【摘要】痔是临床上常见的疾病，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（pph） 治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔。pph术后仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。通过手术前后心理疏导、宣教、指导饮食及排便等护理干预,患者对手术的恐惧、焦虑情绪减少,术后疼痛、排便困难等症状减轻。 
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术;护理;痔

        痔是临床上十分常见的疾病,且复发率高,临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（pph） 治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔,取得了良好的效果。pph手术方法与传统手术方法完全不同，具有手术操作简便,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快等优点。但仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。2010年1月至2011年7月我院施行pph术25例，现将护理体会介绍如下。
        1 资料
        2010年1月至2011年7月在我院施行pph手术的患者25例，男15例，女10例，年龄20～62岁，病史2～12年，主要临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。
        25例患者术后8～14 h麻醉恢复后开始下床活动。wWW.11665.coM术后第1天开始进流质饮食,2～3 d第1次排大便。25例患者术后均出现不同程度肛门坠涨感，15例患者伤口有不同程度渗血，20例患者出现不同程度尿潴留，15例需留置导尿。1例需再次手术止血的大出血。所有患者均康复，满意出院。
        2 护理体会
        2.1 术前护理
        2.1.1 心理护理:痔在人群中易发,复发,给患者的工作、生活造成极大的影响，患者对pph 手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果。护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲解pph术基本知识及其优点。说明手术的必要性，使患者以良好的心态接受手术治疗。
        2.2饮食及肠道准备:术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12 h，禁饮4 h。术前1晚，用番泻叶10 g代茶饮，以排空肠道内容物，清洁肠道。肠道准备不满意者，术前2 h再行清洁灌肠。 
        2.3皮肤护理:按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。
        2.2术后护理
        2.2.1病情观察:观察患者24 h生命体征及局部出血情况,如纱布染血情况和患者的面色、神志、血压的变化,观察伤口周围有无渗血，吻合口出血是本手术最严重的并发症,可危及生命。

护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣,是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现,观察止血带敷料上是否有渗血，发现异常应及时汇报医生及时处理。
        2.2.2饮食护理:术后第1 天无渣流质饮食，如鸡汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适），同时静脉营养支持治疗；术后第2 日可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，忌饮酒，禁食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。 
        2.2.3术后出血的护理:术后大多数患者均有少量便中带血丝,无须特殊处理,可自行消失。吻合口出血是痔手术后的常见并发症,一般于术后24 h内发生,故患者回病房后应严密监测生命体征,给予心电监护6 h;前3 h每30 min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次,观察患者面色、大便情况,倾听患者主诉有无心悸、胸闷不适;察看切口敷料有无渗血、渗液,发现异常及时报告医生。
        2.2.4排便护理:患者手术当日一般不排便,术后第1～2天自行排便,鼓励患者尽早排便以保持大便的通畅,防止术后便秘及肛周水肿。对于由于怕痛而不敢排便的患者,可嘱患者排便时适当增加腹压,争取一次排便成功。
        2.2.5尿潴留的护理:术后由于局部水肿,吻合口压力的持续作用,使交感神经受到刺激,引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛，患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留,多发生在术后24 h内。术后12 h内护士应特别关注患者的排尿情况,一旦发生尿潴留,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部,或肌注新斯的明针;对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。本组尿潴留5例,经下腹部热敷,听流水声后顺利排出尿液15例给予留置导尿1 d后拔除。
        2.2.6疼痛的护理:护士应及时地与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受。pph手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。
        2.2.7肛周皮肤的护理:术后应保持肛周皮肤清洁干燥,每次大便后用温水清洗,同时按医嘱坐浴。可采用1∶5 000高锰酸钾液3 000 ml坐浴,以清洁皮肤,清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用;又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15～20 min为宜,每天3次。
        2.3出院指导:（1）注意休息避免劳累,避免久站久立,对常坐或站立者应适当增加活动次数。（2）忌饮酒、辛辣生冷食物,多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。（3）保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯,每次排便时间不宜过长,嘱咐患者不要在排便时长时间看书、看报,要及时治疗便秘和腹泻等,消除可引起痔复发的因素。（4）保持肛门部位清洁,定期到医院复查。
        4 小结
        痔是外科常见的疾病, pph术 具有手术时间短,创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点,是目前最彻底有效的治疗方法。手术前后期护理工作与术后康复指导,使手术成功率高、术后并发症少。术前做好心理护理,加强有效的宣教、做好饮食调护及术前肠道的准备十分重要,术后加强病情观察、减轻疼痛、做好肛门清洁及饮食护理,并有效地对患者进行康复指导,有利于促进患者身心的康复和提高整体护理质量。