【摘要】 目的 探讨布比卡因加明胶海绵创面外敷在混合痔术后的临床应用价值。方法 将2006年1月至2007年6月收入院待手术的155例混合痔患者随机分为3组：a组为使用含有0.375%布比卡因的明胶海绵创面外敷，b组为单独使用明胶海绵创面外敷和c组为不使用明胶海绵创面外敷。观察患者术后肛门疼痛、创面渗血、尿潴留发生率、排便痛等指标。结果 a组患者术后肛门疼痛评分、尿潴留发生率明显低于b组（p<0.01）和c组（p<0.01），创面渗血评分、排便痛发生率明显低于c组（p<0.01），而a、b两组间比较无统计学差异（p>0.05）；b组术后肛门疼痛评分、尿潴留发生率与c组比无统计学差异（p>0.05），但术后创面渗血评分、排便痛发生率明显低于c组（p<0.05）。结论 布比卡因加明胶海绵创面外敷，可明显降低肛门术后疼痛和排便痛，有利于促进创面愈合。
【关键词】 布比卡因；明胶海绵；混合痔
clinical value of bupivacaine combined with gelatin sponge in postoperative mixed hemorrhoids patients
xie changchun, he chungang. department of surgery, the people’s hospital of ziyuan county，ziyuan county, guangxi province 541400, china
［abstract］ objective to explore the clinical value of bupivacaine combined with gelatin sponge applied externally in postoperative mixed hemorrhoids. methods a total of 155 patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into group a, b and c from january，2006 to june,2007. group a used 0.375% of bupivacaine combined with gelatin sponge on wounds of the anus, group b only used gelatin sponge, while group c as a control group used neither of them. results the postoperative anus pain score and incidence rate of urinary retention in group a were significantly lower than that in group b（p<0.01）and group c（p<0.01）, and the score of the blood oozing from the wound and the incidence rate of defecation pain were obviously lower in group a than in group c（p<0.01）,while there was no significant difference between group a and b（p>0.05）.there were no significant differences between group b and c in the postoperative anus pain score and incidence rate of urinary retention（p>0.05）, but the score of the blood oozing from the wound and the incidence rate of defecation pain were obviously lower in group b than in group c（p<0.01）. conclusion bupivacaine combined with gelatin sponge applied externally may reduce the postoperative anus pain and defecation pain and so that to promote wounds healing in postoperative mixed hemorrhoids patients.
［key words］ bupivacaine; gelatin sponge; mixed hemorrhoids
混合痔术后肛门疼痛是困扰患者术后的一大问题，笔者采用0.375%布比卡因结合明胶海绵用于混合痔术后患者进行局部治疗，疗效显著，报告如下。WWw.11665.coM
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2007年6月我科收治混合痔患者155例，其中年龄18～64岁,中位年龄35岁。无心脏病、肾功能严重障碍者。病程最短2年,最长27年,平均5.4年。患者病情基本相同,符合混合痔诊断标准。随机将其分为a组（含有0.375%布比卡因明胶海绵创面外敷）52例；b组（单独使用明胶海绵创面外敷）51和对照组c组（为不使用明胶海绵创面外敷）52例。3组间性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理无显著性差异(p>0.05) ,有可比性。
1.2 手术方式 硬外麻或骶管麻醉生效后，采用传统的外剥内扎术，自外痔皮赘下缘向齿线方向作放射状梭形切口, 剥离痔静脉丛至齿线上0.5 cm,用弯血管钳连同剥离的外痔皮瓣和内痔基底部夹住,7号线结扎, 剪去多余的组织, 保留好肛管皮桥，用3-0可吸收微乔线连续缝合创面，肛门外保留约1.5 cm创缘不予缝合以避免肛门狭窄。术毕，肛门塞入太宁栓1枚，接着按照a,b,c组处理方式处理，最后肛门塞入1条纱条，外加棉垫压迫包扎。
1.3 术后处理 禁食6 h后予半流质饮食，预防性使用抗生素3 d，如无特殊即停药。术后48 h内观察患者肛门疼痛情况和伤口渗血情况，肛门纱条在术后第2天换药时拔除，患者排便时记录肛门疼痛的情况，排便后常规予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴保持肛门清洁。
1.4 术后观察指标 肛门疼痛:无症状为0分;疼痛轻微为1分;疼痛较剧、需口服止痛药为2分;疼痛难以忍受、需注射止痛剂为3分。创面渗血：塞入肛门的纱条无明显红染为1分；纱条红染，但无需更换为2分；纱条明显红染，湿透，需要更换为3分。
1.5 统计学处理 采用spss13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用x±s描述，多样本均数比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。
2 结 果
不同处理组术后在肛门疼痛、创面渗血、尿潴留发生率、排便痛发生率等指标均有统计学差异，临床观察结果见表1。其中a组肛门疼痛、尿潴留发生率与b组、c组相比，有统计学差异，均为p<0.01，而b组、c组无统计学差异；a组、b组创面渗血、排便痛发生率均明显比c组少（均为p<0.01），而a、b两组相比无统计学差异（p>0.05）。表1 各组术后疗效比较（略）
3 讨 论
混合痔术后肛门疼痛是临床比较棘手的问题,不但可引起排便困难、尿潴留等诸多并发症,还可以产生一系列的病理生理改变，大多数患者恐惧排便,日久往往形成大便干结,干燥的大便摩擦创口可引起出血、疼痛等并发症,从而影响创口愈合。因此如何减轻手术后肛门疼痛仍是值得探讨的问题。
诱发肛肠病术后疼痛的主要因素有［1］:①局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤；②术后创面暴露,神经受外界理化因素反复刺激;；③术后肛周水肿或局部感染；④排便时肛门扩张,括约肌痉挛性收缩；⑤术后创面疤痕压迫神经；⑥麻醉不满意或患者精神紧张,对疼痛过度敏感等。通常术后疼痛主要在术后第1天和第1次排便时最为明显，因此术后疼痛的治疗主要是针对各种因素引起的术后第1天和排便所引起的疼痛来进行。目前对于肛门术后疼痛的治疗以用药物止痛及物理疗法减轻疼痛、提高患者耐受力为主,常用方法有手术结束时在创口周围皮下注射长效止痛剂,如亚甲蓝；术后肌注或口服止痛剂等。
本组资料显示，布比卡因加明胶海绵与单独使用明胶海绵组和未使用明胶海绵组相比，在减轻术后肛门疼痛和尿潴留方面有显著差异（p<0.05），而布比卡因加明胶海绵组和单用明胶海绵组与未使用明胶海绵组相比，明显减少创面渗血和减轻排便痛（p<0.05）。这与文献报道结果相似［2］，可见布比卡因加明胶海绵在痔术后治疗伤口疼痛方面有明显疗效，其中起止痛作用的为主要为布比卡因，由于明胶海绵覆于创面上，布比卡因可不断渗入创面，起到持续性止痛作用，减少口服或注射针剂止痛药物的使用。有资料表明痔术后尿潴留的发生率高达25.4%～29.4%［3］，其主要因素与椎管内麻醉、肛门手术创口疼痛反射及括约肌痉挛密切相关，而使用布比卡因作用于肛门伤口，有利于减少疼痛及疼痛所致括约肌痉挛引起的尿潴留，减少了术后护理的工作量。
耿学斯等［4］认为:痔术后愈合时间延长与肠道内粪便的物理及化学刺激物对肛门直肠创面的刺激有较大关联性,尤其是干性粪便的物理刺激,可导致出血、感染等影响创口愈合。布比卡因的作用能明显缓解了术后早期的肛门疼痛，而明胶海绵有明显的保护切口的作用，可减少粪便对创面的摩擦，从而减轻术后排便疼痛，避免患者因惧怕疼痛而抑制排便；同时明胶海绵有明显的止血作用，明显减少术后渗血，有利于促进伤口愈合。因此布比卡因结合明胶海绵用于混合痔术后的治疗有一定的临床使用价值，廉价适用，患者易接受，值得推广。
【参考文献】
［1］ 陈宝安.肛肠病术后疼痛机理及治疗现状［j］.辽宁中医学院学报，2003，（4）：384-385.
［2］ 蒋守龙.0.75％布比卡因明胶海绵创面外敷防治肛肠外科术后肛门疼痛67例效果观察［j］.现代中西医结合杂志，2006,15(11):1481-1482.
［3］ 杨晓东,潘凯,王东,等.吻合器痔上黏膜环行切除术与外剥内扎术的对比研究［j］.中华胃肠外科杂志, 2004, 7(5): 386-388.
［4］ 耿学斯,赵斌,藤赞庆.环状混和痔术后应用复方角菜酸脂栓［j］.中国肛肠病杂志，2005，25（3）：39-40.
