丙泊酚联合利多卡因无痛人流200例临床分析的论文_临床综合论文

    人工流产术(人流)是妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，或避孕失败后的补救方法[1]。人工流产手术简单、需时短暂，一般不需要麻醉。吸宫术顺利时3～5 min内即可结束操作，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，出现精神过度紧张，强烈刺激可引起反射性心率、血压变化，严重时出现人流综合征[1] 。为解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人流中引起的综合反应，我院近年来应用丙泊酚开展无痛人流，在临床上常见静脉注射异丙酚行无痛人流，但单独用异丙酚麻醉效果常难达到充分，且用药量大，采用局部麻醉复合异丙酚进行麻醉收到较好的效果，现将资料总结如下。
    1  资料与方法
    1.1一般资料  选择我院门诊2009年05月-2010年05月自愿要求行丙泊酚联合利多卡因无痛人流术早孕妇女100例为a组；另选择同等条件而术中、术后未用任何药的早孕妇女100例为b组。两组患者年龄20～45岁，孕龄7～10周，经尿或血hcg检查(+)，b超证实为宫内孕，均无明显心、肺、肝、肾疾病，无癫痫病史，行妇科检查，测血常规、白带常规。吸宫时负压控制为400～500 mmhg。
    1.2用药方法  术前禁食6 h，禁饮4 h。wWW.11665.cOm入室后开放静脉通路，经鼻导管吸氧，做好bp、spo2 、hr、rr监测。手术医师检查病人后，消毒铺巾，经手术医师在宫颈管内置人1％利多卡因浸湿的棉球，3 min后经静脉缓慢注入不稀释的异丙酚2～2．5 mg／kg，待病人意识消失后置细管人官腔内注入利多卡因，开始手术操作。术中必要时静脉追加异丙酚10～20 mg，以维持适当的麻醉深度，麻醉医师全程监护。，用药组为经导尿管缓慢注入1%利多卡因8ml，停留2 min后取出导尿管；对照药为经导尿管缓慢注入生理盐水8ml，停留2min后取出导尿管，探查宫腔深度，扩张官颈，行负压吸引人流术，专门护士双盲法给药，并作术前后病人血压、脉搏、体温、手术出血量及组织物量的登记。两组病人均由同一医师操作。
    1.3判定标准[2]   镇痛：(1)显效：术中完全无痛，表情自如、安静；(2)有效：仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；(3)无效：术中感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。宫口松弛：(1)显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；(2)有效：能一次性通过5．5号宫颈扩张器；(3)无效：需选用≤5号宫颈扩张器。人工流产综合征的诊断标准[3]：① 术中心率降至60次／分以下。或心率下降超过20次／分，并伴有恶心呕吐、心慌胸闷，头晕、面色苍白，出冷汗五项有3项以上者 ②术中血压降至11／8 kpa以下者，或收缩压下降3 kpa以上且有3项全身反应者。
    1.4统计学处理  计数资料以百分比表示，采用x2 检验，p<0.05为差异有统计学意义。
    2  结果
    a组的无痛率和镇痛有效率均显著高于b组(p<0.01)，醒后自述无疼痛感，成功率100% 。b组人流综合征发生率15%，a组无人流综合征发生病例。两组宫口松弛度、术中出血量与吸宫不全情况比较差异无显著(p>0.05)。

表1 两组孕妇术中情况

    3  讨论
    随着人们生活质量的提高，越来越多的人要求用无痛的方法来终止妊娠。理想的人流镇痛必须具备：(1)操作简单，起效迅速；(2)镇痛和无记忆，效果确切；(3)苏醒快，安全，即术毕意识完全恢复，30 min内自行离院；(4)无任何后遗症。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，起效快，代谢快，效果确实，恢复迅速，平稳，效果确切，副作用小，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积累等优点，还可抑制迷走神经反射，操作简单安全、有效，不会对人体造成危害，更不会影响智力和以后的生育，苏醒后30～60 min精神运动试验即恢复正常。但丙泊酚镇痛作用较弱，对人流手术刺激常难达到理想的麻醉效果，单独应用时，剂量偏大。对呼吸、循环系统有明显的剂量依赖性抑制作用，丙泊酚对心血管、呼吸系统抑制作用随剂量增大而表现明显，因此应用受到明显限制。利多卡因是局部麻醉药物，利多卡因毒性低，其穿透力及扩散力均较强，且无过敏性，在镇痛和松弛宫颈肌肉作用的同时还可稳定心率。宫腔内注药可使宫腔粘膜下及宫颈内口丰富的感觉神经末梢麻醉，阻断扩宫及吸宫时吸头对官腔的吸刮引起的痛觉传导，减轻由于牵拉、扩宫及吸宫的刺激引起的神经反射，达到减轻病人痛苦的目的，明显减少人流综合征的发生。此外，由于用药后官颈内口松弛，使扩宫过程缩短，从而缩短了手术时间，提高了手术质量。从本文结果可知，局部麻醉复合异丙酚麻醉，能显著减少异丙酚用量，一般术中不要再追加药量，减少其不良反应发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉.天津：天津科学技术出版社，2000，220—222．
[2] 曾静影，谢淑霞.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[j].实用妇产科杂志，1991，7(4)：210—211．
[3] 宋乃曦，李伟华，陈苏云.人工流产术应用利多卡因的效果观察[j]．中国实用妇科与产科杂志，1996，11(z)：107.

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