【摘要】 目的： 探讨应用前列地尔联合利多卡因治疗突发性聋的临床疗效。方法： 将58例突发性聋患者随机分成两组，治疗组给予前列地尔和利多卡因，传统方法组给予低分子右旋糖酐、丹参等，比较两组的有效率。结果： 治疗组的总有效率明显高于传统方法组，经χ２检验两组差异有统计学意义（p<0.05）。结论： 前列地尔联合利多卡因应用是治疗突发性聋的有效安全药物。
【关键词】 前列地尔； 利多卡因； 突发性聋
［abstract］ objective: to study the curative effect of alprostadil and lidocaine on sudden deafness. methods： the patients suffering from sudden deafness were randomly divided into two groups: the alprostadil and lidocaine group and the control group.the alprostadil and lidocaine group were treated with alprostadil drops plus lidocaine. the control group were treated with dextran and danshen injections instead of alprostadil drops plus lidocaine. results： the curative effect of the alprostadil and lidocaine group was better than the control group(p<0.05). conclusion： the alprostadil with lidocaine was the effective and safe treatment for sudden deafness.
［key words］ alprostadil； lidocaine； sudden deafness
突发性聋为耳鼻喉科常见病、多发病。Www.11665.COm由于起病突然，病情凶险，稍有延误即可能导致患耳功能永久性丧失，因而该病日益受到人们的关注。病因未明，众多学者皆主张改善微循环的方法治疗。目前药物治疗方法有血管舒张药、血浆增容药、抗凝药以及皮质类固醇激素等，疗效不一，我院耳鼻喉科自2004年1月～2007年12月应用前列地尔（商品名：赛尔，吉林玉皇药业有限公司生产，国药准字h22025800）联合利多卡因治疗58例突发性聋患者，疗效满意。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
58例患者，男35例，女23例，年龄17～76岁，单耳发病57例（左耳31例、右耳26例），双耳发病1例。病程1～16 d，其中3 d内就诊患者8例，3～7 d内就诊患者22例，7～16 d就诊患者38例。耳聋伴耳鸣症状者30例，伴眩晕恶心症状8例。按纯音测听检查，0.5,1,2 khz取平均听阈，26～40 db为轻度聋，41～55 db为中度聋，56～70 db为中重度聋，71～90 db为重度聋，>90 db为极重度聋。根据病程<3 d,3～7 d及7～16 d均随机将患者分成两组，使用前列地尔联合利多卡因的治疗组29例，其中轻度聋3例，中度聋7例，中重度聋9例，重度聋5例，极重度聋5例;常规治疗用低分子右旋糖酐和丹参的传统方法组29例，其中轻度聋4例，中度聋6例，中重度聋7例，重度聋6例，极重度聋6例。病例选择根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的《突发性聋诊断依据和疗效分级》标准［1］。
1.2 治疗方案
前列地尔联合利多卡因组：静脉用生理盐水500 ml,前列地尔80 μg,利多卡因100 mg静脉滴注，每日1次，治疗14 d；传统方法组：低分子右旋糖酐500 ml,丹参2 ml×8支，每日1次，治疗14 d。另外，两组均辅以神经营养药新vitb1，弥可保，atp和coa以及高压氧治疗，对眩晕恶心等前庭系统受损症状明显的患者使用地塞米松20 mg起用，每3天减量5 mg，减至5 mg使用3 d后停用，共12 d。
1.3 疗效评定标准
按0.25，0.5，1，2，4 khz纯音测听，治愈：恢复到20 db以内、患耳改善至健耳水平或此次患病前水平；显效：上述5个频率平均听力提高30 db以上；有效：上述频率平均听力提高15～30 db；无效：上述频率平均听力提高<15 db。
2 结果
2.1 各组疗效比较
不种程度的突发性聋患者两种方法治疗效果比较见表1。
表1 两种方法治疗突发性聋的对比（略）
tab 1 comparison of curative effects between 2 groups for the treatment of sudden deafness
其中有效率=a+b+cn×100％,治疗组总有效率为73.6%,传统方法组总有效率为58.1%, 两组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 不良反应
前列地尔联合利多卡因治疗组在治疗过程中，约15％的患者会发生注射部位血管疼痛，皮肤发红，但患者都能耐受，未发现其他不良反应，且上述不良反应在减慢滴速或停止输注时即消失，但对心功能不全、青光眼、活动性胃溃疡、妊娠妇女禁用或慎用，传统治疗组未见明显不良反应，全部病例经一个疗程治疗结束后均无其他并发症。
3 讨论
突发性聋是耳鼻喉科常见疾病，据报道在感应神经性聋初诊病例中突发性聋占4.86%，目前该病病因尚不明确，主要假说有病毒感染、内耳微循环障碍、自身免疫性病变、血管纹机能障碍及膜迷路破裂等，然而不论何种原因最终均可导致内耳血管的痉挛或狭窄，引起耳蜗微循环灌流不足，内耳听神经及螺旋器发生缺氧、变性，易受氧自由基的攻击而激发脂质过氧化反应，从而损伤耳蜗细胞和神经［2-7］。
前列腺素e1（pge1）是广泛存在于体内的一种高效生物活性物质，具有显著的扩血管和抑制血小板凝聚等作用，但pge1约66％在肺内代谢，有效时间短，生物利用度差。而前列地尔是将pge1封入直径0.2 μm的脂微球中，并以质子微球作为载体，不仅能改善药物的理化性质，增加药物在体内的稳定性，延长药物在血液中的半衰期，增加生物利用度，而且具有靶向作用，将药物载到病变部位，实现定向给药，从而减少药物不良反应。当前列地尔进入血管后，pge1作用于病变血管，通过调节腺苷环化酶和磷酸二酯酶活性，促进细胞内环磷酸腺苷浓度增加，激活赖环磷酸腺苷的一系列蛋白酶，使血管扩张，增加病变血管的血流量，抑制血小板聚集，防止血栓形成，并改变红细胞的变形性，使血管得到及时修复。而利多卡因的使用对耳鸣眩晕患者疗效显著，推测可能在于利多卡因通过血－内耳屏障进入内耳，抑制na+通道，阻滞传入冲动，使内耳的异常兴奋消除，从而衰减或消除耳蜗和前庭的病理刺激，使耳鸣和眩晕症状减轻或消失，并且患者在联合使用利多卡因后局部注射部位的疼痛明显减轻。
结果表明，两种方法治疗突发性聋的总有效率比较差异有统计学意义，并以前列地尔联合利多卡因组效果更优。另外，就诊时间是影响疗效的重要因素，本组病例发病时间大于1周的患者疗效明显低于1周之内就诊的患者，且几乎无法达到痊愈，可能是药物只有对处于可逆病变状态的毛细胞才能改善其功能。因此强调对突发性聋患者应及时处理，尽早改善微循环，使对氧分压十分敏感的毛细胞及蜗神经的缺氧状态及时得到缓解。当然，由于本组病例数不多，影响突发性聋预后因素较多，许多数据可能有偶然性，以后的临床工作中需进一步总结。
【参考文献】
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