【摘要】 目的探讨核因子κb和mmp9在甲状腺髓样癌(mtc)中的表达及其与预后的关系。方法免疫组化法检测33例mtc组织标本中nfκb、mmp9的表达,并行生存分析。结果本组32例获得随访,随访率为96.97%。nfκb核表达、mmp9胞浆表达阳性率均为87.9%。两者表达均与临床分期有关(p<0.05),mmp9表达还与年龄、远处转移有关(p<0.05)。单因素分析年龄、淋巴结转移、远处转移、肿瘤分期、根治性切除、mmp9胞浆表达与预后有关;多因素分析仅年龄、根治性切除、mmp9胞浆表达为预后独立风险因子。结论在mtc中存在着nfκb、mmp9的高表达,但仅mmp9的胞浆表达为预后独立风险因子。
【关键词】 髓样甲状腺癌;核因子κb;基质金属蛋白酶9;预后
expression and clinical significance of nfκb and mmp9 in medullary thyroid cancer
hu chaoli,jin hongyi,qiu xinguang,wang qingzhao,lu xiubo
1.department of general surgery,the first people's hospital of zhu madian,zhumadia 463000,china;2.department of thyroid surgery,the first affiliated hospital of zhengzhou university
corresponding author: qiu xinguang,email:[email protected]:objective to investigate the expression of nuclear factorkappa b(nfκb)and matrixmetalloproteinase9 (mmp9) in medullary thyroid carcinoma tissue and evaluate their clinical implications.methodsthe expression of nfκb, mmp9 in 33 mtc samples were detected by immunohistochemistry staining.long term followup information was collected from patients and their survival time data was analyzed.resultsafter surgery operation the followedup rate of 32 patients was 96.97%.the positive rates of nfκb and mmp9 were 87.9% in all mtc. the expression of mmp9 is correlated with age, clinical stage and distant metastasis, whereas nfκb is only closely related to clinical stages. based on the univariate analysis, age, lymph node invasion, distant metastasis, tumor stage, radical resection by surgery and the expression of mmp9 were prognostic factors. in the multivariate analysis, however, only age, radical resection and the expression of mmp9 were found to be statistically significant factors.conclusionboth nfκb and mmp9 were expressed in mtc tissues, but only the expression of mmp9 in kytoplasm is an independent prognostic risk factor.
key words:medullary thyroid carcinoma; nuclear factorκb; matrix metalloproteinase9; prognosis
1资料与方法
1.1临床资料 收集我院1991年1月~2004年12月mtc手术切除标本中诊断明确、临床资料、随访资料齐全的33例,另取20例甲状腺腺瘤瘤旁正常甲状腺组织作为对照。WWW.11665.COm33例均为散发型mtc患者。男13例,女20例。年龄37~68岁,平均51岁。伴颈部淋巴结转移者20例。按1987年国际抗癌协会(uicc)公布的临床分期标准:ⅰ期0例,ⅱ期13例,ⅲ期
16例,ⅳ期4例。行甲状腺髓样癌根治术(甲状腺全或近全切除并区域性颈淋巴结清扫术)14例,非根治术(达不到前述标准者)19例。全部病例均经he染色复诊及降钙素免疫组织化学染色证实。
1.2试剂及方法 标本均经10%甲醛固定,石蜡包埋,4μm厚连续切片。 采用sp法进行nfκb p65、mmp9(工作液浓度分别为1/100、1/ 50)免疫组化标记(北京中杉金桥公司产品),按说明书进行操作。用已知的乳腺癌标本作阳性对照,pbs代替一抗做阴性对照。
1.3结果判断 nfκb以胞核内出现棕黄色颗粒的细胞数≥10%定为激活型表达。阳性瘤细胞表达数<10%为(),10%~30%为(+),31%~50%为(++),≥50%(+++)。mmp9阳性表达以胞浆染色程度和面积进行半定量结果判定:不着色0分,淡1分,中等2分,深3分;阳性着色面积<1/3记1分,1/3~2/3记2分,≥2/3记3分。两项得分乘积作为最后结果:0分(),1~3分(+),4~6分(++),7~9分(+++)。所有免疫组化染色结果均用双盲法测定。
1.4随访所有患者术后均进行随访,追踪观察3~15年,平均随访5.8年。首次手术日作为观察起点。观察终点:(1)死于本病变;(2)存活。生存时间按月计算,以手术日至死亡时间或末次随访所得时间为准,死于其他病者归于失访。所有病例采用电话、信访或者门诊随访观察。
1.5统计学方法采用spss10.0软件。mannwhitney u或kruskalwallis h检验分析数据。生存时间用kaplanmeier统计,生存曲线用log rank检验,cox模型回归分析。以p<0.05为有统计学意义。失访病例按截尾数据处理。
2结果
2.1nfκb p65和mmp9在mtc组织中的表达nfκb p65主要在癌细胞胞质和胞核中表达。33例mtc中nfκb p65胞核表达29例阳性,阳性率为87.9%,高于正常甲状腺组织中的表达60.0%(p<0.05)。mmp 9主要在癌细胞胞浆表达。在33例mtc中29例阳性,阳性率87.9%,显著高于正常甲状腺组织中的表达20.0%(p<0.01),见图1、2。图1mtc中nfκb胞核阳性表达(sp×400)
2.2nfκb p65、mmp9表达与临床病理因素的关系在mtc组织中,nfκb、mmp9在不同临床分期中阳性表达率差异均有统计学意义,mmp9阳性表达还与年龄、是否伴有远处转移有关。两者表达与患者性别、肿瘤大小、包膜侵犯、淋巴结转移均无关系,见表1。
2.3mtc中nfκb和mmp9表达的相关性nfκb与mmp9两者均阳性表达27例,nfκb阳性mmp9阴性2例,mmp9阳性nfκb阴性2例,两者均阴性表达2例,经spearman相关分析两者呈正相关关系。
2.4影响生存率的预后因素 本组33例,随访到32例,随访率为96.97%。总的5年生存率为63.03%,中位生存时间68月。根治性切除者5年生存率为71.43%;非根治切除者图3不同年龄组的生存率曲线(a); 不同术式的生存率曲线(b);表1mtc中nfκb、mmp9表达与临床病理参数的关系
伴有远处转移者,无5年生存。单因素生存分析表明:年龄、淋巴结转移、远处转移、肿瘤分期、根治性切除、mmp9胞浆表达等6项指标与预后有关,见图3。多因素cox模型回归分析,排除多重共线性的影响后,年龄、根治性切除、mmp9胞浆表达等因素进入模型,与术后生存率明显相关。其中mmp9胞浆表达因素风险度为3.014,表明其为本组mtc患者术后的独立性预后因子,见表2。表2mtc多因素回归cox模型分析结果
3讨论
治疗后复发转移是影响mtc预后的重要原因,同时它也是一个癌基因激活、抑癌基因失活、调控因子失常的复杂过程。nfκb是重要的转录调控因子,参与免疫应激、细胞增殖、生长分化、细胞周期及凋亡。活化的nfκb调节多种肿瘤相关基因的转录表达,抑制肿瘤细胞凋亡、促进血管生成和局部浸润。mmp9的主要功能是降解破坏细胞膜基质中最主要的组份——ⅳ、ⅴ型胶原和明胶。mmp9在多种肿瘤组织中表达增加,被认为在恶性肿瘤的浸润和转移中扮演着重要角色。本组资料表明:nfκb在mtc中高表达,其表达与mtc的临床分期密切相关,提示nfκb不仅参与了甲状腺髓样癌的发生而且与其恶性行为密切相关。mmp9在正常甲状腺组织中呈阴性或弱阳性表达,在甲状腺髓样癌组织中多呈阳性表达,且与临床分期、远处转移相关,与lin等[23]的报道一致,表明mmp9的表达在甲状腺髓样癌的侵袭和转移中起重要作用。目前对mmp9转录激活机制研究较多。有研究[4]认为mmp9 的表达依赖于nfκb。张克君等[5]在实验中证明:nfκb表达水平与肝癌细胞的侵润转移能力有关,mmp9可能参与了这一过程。andela等[6]研究认为,阻断nfκb信号通路可下调mmp9及上调基质金属蛋白酶组织抑制剂1、2及血浆酶原激活抑制剂2的表达,而不影响肿瘤细胞的增殖,但却可以抑制肿瘤细胞的转移。本研究结果表明,nfκb与mmp9表达呈正相关关系,提示在mtc中mmp9的高表达可能与nfκb有关。推测,在mtc的发展过程中,当nfκb激活后,发挥基因调控作用,增强了mmp9基因的转录活性,使mmp9表达上调,导致癌细胞的侵袭转移。mtc的预后介于分化型甲状腺癌和未分化甲状腺癌之间,然而mtc发生率低,临床表现多样性,生存期多变,预后影响因素文献报道不尽相同。国内外对mtc预后的判断指标一般包括病因学、生化学、临床病理、分子生物学指标等,目前,尚无一致公认的mtc预后判断指标。大量的研究证明:在乳腺癌、卵巢癌、胃肠癌、头颈鳞癌[711]等许多肿瘤中mmp9不同程度表达并与肿瘤的预后密切关联。本组资料表明:不同年龄组中,老龄组生存期短于年轻组;手术根治性切除越彻底,平均生存期越长;mmp9胞浆表达阳性率越高,平均生存期越短。多因素分析表明三者均为本组mtc术后的独立性预后因子,与上述文献报道相一致。
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