【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断应用价值。方法：回顾性分析经手术病理或组织活检证实的甲状腺癌83例。观察甲状腺癌声像表现；总结其中的规律并进行分析。结果：83例甲状腺癌患者中，实性结节51例，囊实混合结节22例，结节伴钙化24例，血流信号丰富78例，淋巴结转移16例。结论：彩色多普勒超声在甲状腺癌的诊断中具有一定特异性，对提高甲状腺癌诊断率有很大价值。
【关键词】 甲状腺癌；超声检查, 多普勒, 彩色； 诊断
彩色多普勒超声检查在甲状腺癌的诊断上有其独特的优势。为提高彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断符合率，本文对本院2005年至2010年83例甲状腺癌病理的超声特征进行分析总结。
1 材料与方法
对2005年-2010年彩色多普勒超声诊断并经手术病理证实的83例甲状腺癌患者的病历资料进行分析总结，其中男6例，女77例，16-54岁，甲状腺乳头状癌55例，滤泡状腺癌12 例，髓样癌6例，乳头状癌伴结节性甲状腺肿10例。仪器：hdi 5000 sono ct彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7.5-10mhz。WWW.11665.Com患者采取仰卧位，颈部垫枕以使头部略后仰，充分暴露颈部皮肤，对甲状腺进行多切面扫查，采用双侧对照检查法，观察肿块部位、大小、形态内部回声，并记录有无颈部淋巴结肿大，然后用彩色多普勒血流显像观查甲状腺及肿块内部、周边的血流分布状况。
2 结果
在83例甲状腺癌患者中,单个结节57例( 68. 7%)( 图1) , 多发结节24例( 28.9%)( 图2) ; 内部回声减低的实质性结节76例(91.6%) , 内部回声不均,强回声与低回声混合存在的结节15例(18.1%) , 结节合并囊性变10例(12%) ; 病灶形态不规则, 界限不清晰, 结节内部可探查到砂砾样钙化灶,病灶后方有声衰减72例( 86.7%) ( 图3) ,结节呈蟹足样或有明显毛刺状不规则边界80例( 96.4%) , 结节后方有声衰减75例( 90.4%) 。颈部或纵隔发现淋巴结转移患者共计20例( 24.1%)。
3 讨论
甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40～50 岁，女性较多。甲状腺癌占各种癌的1%～ 3%，占甲状腺肿瘤4. 8%～30%，儿童结节中癌50%。30%癌可发生腺内播散和淋巴肺、骨等转移。可单发( 单发结节中癌发生率5% ～35%，＞60岁为50%) 或多发( 癌发生率为 1%～20%) 病理主要分以下几大类型:①乳头状腺癌最多见，约占甲状腺癌的60%～62. 24%， 恶性程度较低。②滤泡腺癌，约占甲状腺癌的5%～23%，多发于中、老年女性，恶性程度高，易转移。③未分化癌： 约占甲状腺癌6. 18% ～ 15%，多发生于老年，恶性程度高。④髓样癌，约占甲状腺癌的3%～10%。本组83例甲状腺癌的超声诊断符合率73. 9%， 早期诊断符合率较低(34. 8%) ，近年来随着经验不断丰富及设备性能的提升，诊断符合率显著提高( 93. 3%)，与文献报道的结果相近。本组病例乳头状腺癌所占比率明显偏高，其中 72.3% ( 60/83) 超声显示砂粒状强回声微钙化，均得到确诊。其余类型甲状腺癌显示比率小，仅一例与病理相符。
彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断声像图表现，总结有以下几种类型[2-6]： (1) 形态不规则,多为单发,有蟹足样或毛刺状的边缘;( 2) 病灶回声不均匀,强弱混杂, 病灶后方可伴声衰减; (3) 病灶内部钙化灶,多为砂跞样的微小钙化灶; (4) 病灶内部血流信号丰富,表现为穿入性血流,且血流信号走行杂乱; ( 5)脉冲多普勒显示动脉血流呈高速、 高阻力性、 宽频带频谱,部分可有逆向频谱。在本组病例中, 病灶的二维形态与血流多普勒的特征与文献报道基本一致。通过本组病例的对照分析结果提示,当病灶直径大于2cm时,病灶越大, 其二维形态的变化就越接近恶性病灶的特点。彩色多普勒血流信号的变化并未表现出随病灶的增大而增多, 而穿入性血流和血流走行的杂乱却表现出一定的特征性。本研究发现,甲状腺癌的动脉血 vma x和 ri 均高,这可能是由于恶性病灶内的新生血管为逐渐形成的过程,以满足肿瘤细胞的生长需求, 并为肿瘤细胞的浸润与转移提供足够的养分,因而血管内的血流速度才会加快。ri值的增高反映了病灶内血管的生成情况和病灶组织的密度[7]。病灶内动脉血流速度增快和ri增高对判定病灶结节的性质有一定的参考意义,这与文献报道基本一致。
综上所述：甲状腺癌的超声表现具有一定特点，彩色多普勒超声能很好地显示肿块的内部结构特点及周围血流情况，而且彩色多普勒超声检查甲状腺癌具有费用少、无痛苦、诊断符合率高的优点，具有较大的临床应用价值。
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