摘 要：目的：探讨高频彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤鉴别诊断中的应用。方法：用高频彩色多普勒超声探查64例67个甲状腺癌结节及76例139个甲状腺腺瘤结节，对二维超声图像特征及肿瘤的血流供应情况进行对比。结果：本组病例中甲状腺癌和甲状腺腺瘤在形态、边界、内部钙化灶及血流供应特征等方面都有明显差异。结论：甲状腺肿瘤的鉴别诊断应在二维超声图像特征的基础上结合其血流供应特征，超声图像中的低回声及砂粒样钙化是诊断甲状腺癌的重要指标，而供血动脉血流参数：血流峰值速度（vmax）和阻力指数（ri），将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性。
关键词：甲状腺癌；甲状腺腺瘤；高频彩超；二维超声图像；血流供应
材料和方法：
所有资料来自我院2004年3月至2010年4月的住院手术病例。甲状腺癌组64例，男性9例，女性55例，年龄17～67岁，平均38.8岁。甲状腺腺瘤组76例，男性19例，女性57例，年龄25～74岁，平均50.8岁,术前均经高频彩色多普勒超声检查。使用ge logiq 7、gevivid7及西门子sequoia 512彩色多普勒超声仪检查，探头频率为6～12mhz。患者取仰卧位，颈部垫枕充分暴露颈前区，对甲状腺进行连续的多切面的扫查，先用二维超声观察病灶的大小、形态特征等，然后再用cdfi观察病灶边缘及内部血流信号，并进行多普勒频谱取样分析，常规记录肿瘤供血动脉的血流峰值速度vmax和阻力指数ri值。
结果：
64例甲状腺癌中共发现癌结节67个，最大的为6.4×4.0cm，最小的为0.4×0.3cm，其中直径≤1.0cm的有18个，1.1～3.0cm有31个，＞3.0mm有18个。WwW.11665.Com发生于甲状腺右侧叶有37个，左侧叶有28个，峡部2个,三例为双侧叶甲状腺癌。其中甲状腺乳头状腺癌61个、滤泡状腺癌4个、未分化癌2个。
74例甲状腺腺瘤中发现腺瘤共有139个，最大的为7.0×4.0cm，最小的0.34×0.22cm，直径≤1.0cm的有26个，1.1～3.0cm有69个，＞3.0cm有44个。单发腺瘤22个，多发腺瘤117个。
甲状腺癌组和甲状腺腺瘤组二维超声特征比较见表1。
表1：甲状腺癌与甲状腺腺瘤的二维超声特征比较
类别 结节数 形态 回声 包膜或晕圈 钙化
规则 不规则 低回声 非低回声 有 无 有 无
甲状腺癌 16 51 58 9 12 55 46 31
甲状腺腺瘤 124 15 24 115 126 13 31 108
甲状腺癌组中直径≤1.0cm的结节中有5/18个未探及血流信号，1.1～3.0cm的结节中有1/31个未探及血流信号，甲状腺腺瘤组中直径≤1.0cm的结节中有9/26个未探及血流信号，1.1～3.0cm的结节中有3/69个未探及血流信号。在两组大于3.0cm的结节中cdfi无一例外显示有丰富血流信号。两组肿瘤供血动脉的血流参数比较见表2。
表2：甲状腺癌与甲状腺腺瘤供血动脉血流参数的比较
类别 结节数 vmax（cm∕s） ri值
x±s 范 围 x±s 范 围
甲状腺癌 大小（cm）
≤1.0 13 15.26±6.30 7.40～110.0 0.61±0.09 0.47～0.76
1.1～3.0 30 46.04±30.37 16.0～112.0 0.74±0.11 0.57～0.88
＞3.0 18 54.78±39.03 3.67～126.2 0.78±0.08 0.63～0.90
甲状腺腺瘤 大小（cm）
≤1.0 17 9.31±2.4 4.2～56.3 0.50±0.09 0.43～0.60
1.1～3.0 66 11.0±3.0 6.9～66.8 0.58±0.09 0.52～0.70
＞3.0 44 29.2±6.1 9.5～89.0 0.65±0.10 0.55～0.77
在不同大小的甲状腺结节中，甲状腺癌组的平均vmax和平均ri值均高于甲状腺腺瘤组，差别有显著性意义（p<0.05，<0.01，<0.001），若vmax≥40cm/s为界限时，甲状腺癌组占71.64%(48/67),而甲状腺腺瘤组占32.37%（45/139）, 差别有显著性意义（p<0.05），若以vmax≥70cm/s为界时，甲状腺癌组占38.81%(26/67), 而甲状腺腺瘤组仅占3.59%（5/139）, 差别有显著性意义（p<0.05）；在甲状腺癌组中，直径≤1.0cm的结节与其他两组间的平均vmax和平均ri值也有显著性差异（p均<0.05）；而甲状腺腺瘤组不同大小的结节其平均vmax和平均ri值无显著性差异。
讨论：
甲状腺肿瘤中，良性肿瘤占多数，而良性肿瘤之中以甲状腺腺瘤最为多见，恶性肿瘤之中以甲状腺乳头状癌最为多见，两者均好发于中青年女性。高频彩超检查无创、无辐射、方便、价廉，其对甲状腺占位性病变检出的敏感性明显优于核素扫描、ct、mir等其他影像学检查[1]，因此在甲状腺肿瘤检查中得到广泛应用。因甲状腺肿瘤早期多无明显临床症状，故高频彩超也可用于体检，以便于甲状腺肿瘤的早期诊断。根据甲状腺良、恶性肿瘤在超声二维声像图上所具有的不同特征进行鉴别诊断，良性肿瘤的形态大多规则，边界清晰（本组中124/139，89.2%），而恶性肿瘤的形态大多不规则，边界不清晰（本组中51/67，76.1%）；良性肿瘤内部回声可呈高回声、等回声、低回声或混合回声（本组中中高回声及混合回声115/139，82.7%），而恶性肿瘤内部回声以低回声为多见（本组中58/67，86.6%）；良性肿瘤以多发病灶较为多见（本组中53/76，69.7%），恶性肿瘤以单发病灶较为多见（本组中占61/64，95.3%）；良性肿瘤一般都有包膜或晕圈（本组中126/139，90.8%），而恶性肿瘤大多无包膜或晕圈（本组中55/67，82.1%）；良性肿瘤较少见有钙化，即使有也比较大，形状较规则（本组中31/139，22.3%），而恶性肿瘤则较多见砂粒样钙化（本组中46/67，68.7%）。良性肿瘤一般都是周边部有环绕血流信号，内部血流信号较少，而恶性肿瘤大多为内部血流信号较丰富。本组资料中，甲状腺癌组的平均vmax和平均ri值均高于甲状腺腺瘤组,当结节内探及vmax≥70cm/s的高速动脉血流频谱时对判别结节的良恶性质有很大帮助，诊断甲状腺癌的特异性高达96.40%。本组资料示直径≤1.0cm的甲状腺隐灶癌为少血供或为“乏血供”的结节，与良性结节性甲状腺肿瘤的鉴别更要注重结合超声二维声像图的特征性改变。随着超声仪器分辨率的提高，高频彩超在甲状腺肿瘤的诊断方面被证明是一种非常有价值的诊断方法，不仅能检出直径2mm以上的结节,并根据结节的形态、回声、边界、钙化、内部血流信号以及颈部淋巴结是否肿大来做出良恶性鉴别诊断[2]。超声声像图中的低回声及砂粒样钙化是诊断甲状腺癌的重要指标，而彩色血流丰富程度及频谱多普勒中的收缩期峰值流速和阻力指数等指标的高低，将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性[3]。甲状腺癌肿块内部呈不均质低回声，这是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，在超声图像中不会形
成强烈反射界面，故以实性低回声者多见[4]。微小钙化灶是诊断甲状腺癌特异性最高的指标[1]，可能与癌细胞生长速度过快，肿瘤纤维组织及血管增生过度,出现钙化合物沉积而导致钙化。
高频彩超作为目前最普及的甲状腺肿瘤检查方法，有着很高的临床价值，对于甲状腺肿瘤的鉴别诊断应从多方面考虑，以提高诊断的正确率。单发低回声结节内伴砂粒样钙化者因高度怀疑恶性肿瘤，当然对于多发性结节也应一一仔细鉴别，必要时可在超声引导下行穿刺活检，以明确诊断。
参考文献
[1]张武、梁建平，甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志.1998.7(1):55-57.
[2]陈曼、龚新环等，甲状腺微小癌的超声诊断研究.中国医学计算机成像杂志.2008.14(1):66-68
[3]唐丽娜，二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[j].中国超声医学杂志.2003.19(4):268.
[4]侯锐、刘成国等，甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[j].中国超声医学杂志.1997.13(5):46.
