【摘要】 目的 从经典的重复癌诊断和who肿瘤新分类两个标准，分析食管癌高发区食管贲门重复癌和重复高级别上皮内瘤变患病情况。方法 选择河北省磁县2013例40～69岁队列人群为样本。根据who新分类标准，将食管鳞状上皮的重度不典型增生、原位癌和贲门腺上皮重度不典型增生、粘膜内癌划为高级别上皮内瘤变(hin)。对食管和贲门病理同时为hin的作为重复hin诊断；食管贲门重复癌仍采用warren标准。结果 以warren的诊断标准统计，食管贲门重复癌患病率为0.01%（2/2013），占食管贲门原位癌、粘膜内癌和早期浸润癌总检出的2.2% (2/88)；重复hin患病率0.2%（4/2013），占hin总检出的3.3%（4/123）。结论 磁县40～65岁人群食管贲门重复癌和重复hin患病率相对较高。
【关键词】 重复癌 重复高级别上皮内瘤变 食管 贲门 队列
1 资料和方法
分析对象为河北省磁县40～69岁的人群，根据课题设计要求，直接采用内镜碘染色普查。食管粘膜碘染色后或贲门区发现阳性或可疑病灶，咬检2～5块；未发现可疑病灶则在食管距门齿25cm处（任何方位）以及贲门脊根部，交界线下2cm内，12点钟方位各咬取一块活检。活检标本80%酒精固定，he染色。Www.11665.CoM早期浸润癌诊断标准为病变浸润至粘膜下层。应普查2992人，除外禁忌证，实际普查2013例，男性973例，女性1040例,中位年龄47.0岁，普查率为73.8 %。所有普查对象的资料用spss软件建立数据库。
根据who新分类标准，食管鳞状上皮的重度不典型增生、原位癌和贲门腺上皮重度不典型增生、粘膜内癌划为高级别上皮内瘤变（highgrade intraepithelial neoplasia,hin），对食管和贲门病理同时为hin的作为重复hin诊断，食管贲门重复癌仍采用warren标准。
2 结果
检出食管贲门原位癌50例、粘膜内癌7例和早期浸润癌31例，共计88例；重度不典型增生70例。根据who肿瘤hin新分类标准统计，食管和贲门hin 123例,见表1。表1 2013例人群内镜普查病理统计以warren的诊断标准统计，高发区 40～65岁正常人群食管贲门重复癌患病率0.01%(2/2013),占食管贲门原位癌、粘膜内癌和早期浸润癌总检出的2.2% (2/88)；根据who肿瘤hin新分类标准统计，食管贲门重复hin患病率0.2%(4/2013),占hin总检出的3.1%（4/127）,见表2。表2 食管癌高发区重复癌和重复hin患病分析
3 讨论
多原发癌又称重复癌的界定分为两大类：(1) 发生于不同组织或器官;(2) 发生于相同的组织—多中心发源的肿瘤。进一步分析还包括同时性和异时性［2］。
以warren标准分析本次40～65岁普查队列人群，食管贲门重复癌占原位癌、粘膜内癌和早期浸润癌总检出的2.3%（2/88）。70年代中期河南食管癌高发区普查食管贲门重复癌的检出率1.2%，（10/872）［3］。河北报道1991～1997年经胃镜病理诊断的6270例上消化道癌中［4］，食管胃（主要是贲门）重复癌占1.9（121/6270），在研究中还发现食管病变多是早期，而贲门进展期居多。本次普查的队列分析也存在这样的趋势,两例贲门病理分期都是早期浸润癌。国外学者的研究多数认为食管重复癌与头颈部关系密切，日本的kumagai等［5］回顾分析了食管重复癌的诊断,发现头颈部鳞癌占42.4%,胃腺癌占30.9%,同时在分析食管重复癌中也看到：食管病变的临床分期普遍早于胃和头颈部。其原因是目前胃镜对食管病变诊断的敏感性高于头颈和胃。本次整群抽样食管贲门重复癌的检出率高于目前文献所的报道，亦与内镜食管碘染色的早诊技术有密切关系，临床报道的多数是中晚期病人。但也应当看到在内镜早诊研究中食管的敏感性高于贲门。而需要重视的是以往贲门癌是划分在食管癌统计内，80年代中期依照国际疾病分类编码原则将贲门癌归入胃癌。食管癌高发区流行病学研究发现，包括贲门癌在内的胃癌发病率超过了食管癌［6,7］。因此可以推测提高贲门癌的早诊水平，高发区食管贲门重复癌的患病率可能还要比目前高。
scherubl等对先期患有头颈部癌的病人做食管内镜筛查发现这部分病人伴有食管鳞癌的占7.4%，伴有食管鳞状上皮低级别或高级别上皮内瘤变占6.8%［8］。国内从临床诊断或流行病学角度分析食管贲门重复癌和重复高级别上皮内瘤变的研究报道目前尚没有。本次40～65岁正常人群食管贲门重复癌的患病率0.01%（2/2013）。进一步以who肿瘤新分类提出的hin诊断标准分析，食管贲门重复hin患病率0.2%（4/2013）。从重复hin和重复癌综合统计，这两类病变总患病率达0.3%（6/2013），占这两类病变总检出的3.8% （6/158），应当说在食管癌高发区，包括hin的重复癌发病还是较高的。
过去把食管和贲门重度不典型增生划在癌前病变范畴，在食管癌高发区它与原位癌的检出率同在 3%～5%［9］。从病理学角度分析重度不典型增生与原位癌是同义语。who肿瘤新分类标准提出的hin，其可逆性很小，临床处理原则是内镜或手术切除。新的诊断标准实质是对肿瘤发病和诊断的认识更超前了一步，因此将hin与经典的重复癌诊断综合分析应当说是合理的。相信随着早诊技术的进一步普及和提高，这个认识会得到共识。
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