【摘要】  目的  观察单腔气管导管用于食道癌手术麻醉的临床效果。方法  食管癌切除手术患者，常规施行硬膜外麻醉，全麻诱导后采用单腔气管导管插管，气管导管插管到最佳深度，即双肺呼吸音一致，记录为ⅰ；放气囊后将头向右偏，并缓慢置气管导管的同时听诊双肺呼吸音，当左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，尤其是右上肺呼吸音清晰时，此时导管深度记录为ⅱ；退气管导管到ⅰ，打开胸腔后置管到ⅱ至左肺萎缩；关胸前，退管到ⅰ，把萎缩肺完全扩张。结果  本组40例，右支气管插管均成功，一次到位29例，两次到位10例，需多次调整到位1例，spo2一般能维持95%以上，左肺萎缩良好，术后恢复顺利，无麻醉相关并发症。结论  单腔支气管导管可以安全用于食道癌切除手术的麻醉。
【关键词】  单腔气管导管  单侧肺通气  肺萎缩  食道癌
        肺隔离术与单侧肺通气是胸科手术常用的呼吸管理方法，随着麻醉对于单侧肺通气所发生的一系列病理生理变化的深入研究和了解，为胸外科技术的发展创造了必要的条件[1]。肺隔离术与单侧肺通气的主要目的是:保证健侧肺的良好通气和维持生命的氧供；隔绝患侧肺的血、脓、痰液流向健侧肺，以免影响通气和污染健侧肺，同时为手术提供良好的视野和方便的操作条件。WwW.11665.coM但是单侧肺通气不可避免地会产生分流和低氧血症等许多并发症，使麻醉管理难度增加，所以权衡利弊，只有利大于弊时才应该使用。肺隔离现在主要应用的是双腔支气管导管，其次还有支气管堵塞、univent管、单腔支气管导管。各种技术有各自的优缺点，应根据患者病情与手术需要分别选用[2]。本文探讨单腔气管导管插管，用于食道癌手术麻醉可行性。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  患者40例，男32例，女8例，年龄41-71岁，asaⅰ-ⅲ级，体重42-83kg，术前无严重心脏及肝肾疾患，肺功能正常或轻、中度受损。
        1.2入手术室前半小时阿托品0.5mg、鲁米钠0.1g肌注，入手术室后常规建立静脉通道。行硬膜外穿刺，穿刺间隙选择t7-8或t8-9，向上端置管，2%利多卡因3ml试探剂量，确认硬膜外麻醉平面。然后开始全麻诱导：咪唑安定0.1-0.2mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、维库溴铵0.08-0.1mg/kg、芬太尼0.1-0.15mg，5分钟后行气管插管。麻醉维持丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟醚。插管后先向气囊注气，以正压通气时气道不漏气为准，插管深度根据中国医学科学院wtj型气管内插管最佳深度计算尺记录导管深度[3]，具体深度见表（1）。检查听诊两肺呼吸音与插管前相同，记录导管深度为ⅰ；此时放掉气管导管气囊后将病人头偏向左侧，向气管内缓慢置管的同时听诊：左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，尤其是右上肺呼吸音清晰，此时导管深度记录为ⅱ。放掉气管导管气囊退回导管深度ⅰ。设置潮气量8-10ml/kg，呼吸次数12-14次/分。开始摆放右侧卧体位，施行手术。打开胸腔后缓慢吸引气管内气体及分泌物，松开导管气囊，缓慢向内置管到导管深度ⅱ，给气管导管气囊充气，以正压通气时气道不漏气为准，非通气侧肺（左肺）萎缩，左肺自然塌陷，减少手术塌肺操作，避免压迫心脏，为手术提供良好暴露，缩短手术时间，减少麻药用量。改设置潮气量6-8ml/kg，呼吸次数14-16次/分。如果难以维持spo2，需立即退管至导管深度ⅰ，行双侧肺通气，恢复初设潮气量及呼吸次数到spo2正常为止。关闭胸腔前需先吸分泌物后退管到最佳深度ⅰ，把萎缩肺完全扩张，术毕拔管。
        表1  中国医学科学院wtj型气管内插管最佳深度计算尺 
        
        2  结果
        本组40例，右支气管插管均成功，一次到位29例，两次到位10例，需多次调整到位1例，spo2一般能维持95%以上，左肺萎缩良好，术后恢复顺利，无麻醉相关并发症。

       3  讨论
        双腔导管（dlt）插管是目前最常用的支气管内插管法。现在临床广泛使用的是一次性的robertshaw双腔支气管导管，无隆突钩，出厂时已预制成特定的左·右型号，成人常用35、37、39、41f。各个型号的双腔支气管导管外径和气囊的充气量不完全相同，而我院现仅有35#，身高低于160cm的病人因气管、支气管相对较小，而无法插入，且因双腔管管径较大，易损伤气管、支气管，甚至导致气管、支气管裂开，对麻醉操作技术要求很高，右侧支气管插管易移位，有时需要纤维支气管镜定位，费用较高，术后需要更换为单腔管；优点：利于对双肺进行吸引、通气，易行支气管镜检查，肺隔离有效。
        univent管是一根单腔气管导管，管内有一预制的通道，可以通过直径2mm的支气管堵塞导管，堵塞导管的远端有一高容低压的支气管堵塞气囊，堵塞气囊的前部分开口可以给氧和吸引，可以应用于从小儿到成人各个年龄组；插管方法简便，单腔和双腔通气转换方便，术后机械通气不需要换管，但堵塞器导管硬，有穿破支气管的可能[4]，并且价格昂贵。
        支气管堵塞法系将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实现肺隔离的一种技术；由于套囊为球形、高压低容易导致阻塞不全及从支气管脱出，限制在成人胸科手术中的应用[5]。
        单腔气管导管行健侧（右侧）支气管插管，从解剖学上讲，右侧支气管与气管所成角度较小，插管时易进入右侧支气管，食道癌手术正好需要右侧支气管插管；可根据病人的情况，选择任意型号的导管，增加了使用范围，不易给病人气管导致损伤，具有univent管的优点，操作更简单，费用低廉，对于食道癌手术的病人单腔管同样能够达到双腔管、univent管一样的麻醉及手术效果，而且具有管腔大、气道阻力小的特点；术后机械通气不需要换管，只需要把气管导管退回到主气管内即可，避免了换管时误插入食管导致吻合口损伤。既为病人节约，也为医院增收，基层医院应推广使用这一技术。
参 考 文 献
[1]宋德富.临床麻醉意外和并发症的预防与处理[m].北京：人民卫生出版社，2007，379.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[m].第3版.北京：人民卫生出版社,2003,1205.
[3]邓硕曾.中国医学科学院wtj型气管内插管最佳深度计算尺.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[m].第3版.北京：人民卫生出版社,2003,1207.
[5]陈钊军，张传汉，王鹏，等.支气管填塞套囊在成人单肺麻醉中的可行性研究.临床麻醉学杂志.