摘要】 目的：研究血清超敏c反应蛋白(hs-crp)与老年冠心病严重程度的关系。方法：测定经冠脉造影确诊的110例老年冠心病患者的血清hs-crp浓度，其中稳定型心绞痛(sap)患者40例，不稳定型心绞痛(uap)患者58例，急性心肌梗塞(ami)患者12例。以经冠脉造影排除冠心病的18例患者为正常对照组，比较各组间hs-crp的浓度。结果：冠心病患者各亚组hs-crp浓度均较正常对照组[(0.58±0.27) mg/l]显著升高;冠心病患者各亚组中，uap组血清hs-crp浓度[(7.78±5.93) mg/l]显著高于sap组的[(5.46±10.7) mg/l]，p<0.001;ami组血清hs-crp浓度[(32.75±22.12) mg/l]又分别显著高于uap组及sap组的，p<0.001。结论：血清hs-crp的浓度与冠心病患者病情的严重程度有关，可作为其严重程度的参考指标。
【关键词】 c反应蛋白质;冠状动脉疾病;老年人
relationship between serum highsensitivity c-reactive protein and the severity of coronary heart disease in aged patients
chen xiehui，liu xinsun， wang dongming,xu wenmin
abstract：objective:to investigate the significance of the serum level of highsensitivity c-reactive protein(hs-crp)in patients with coronary artery diseases(cad).methods:a total of 110 cases patients diagnosed with cad by coronary angiography were divided into three groups:stable angina pectoris (sap,40 cases),unstable angina pectoris (sap,58 cases) and acute myocardial infarction (ami,12 cases).the 18 cases with normal angiography were treated as the control.the samples of all subjects were collected to measure the serum levels of hs-crp.the serum levels of hs-crp were compared among each group.results:the serum levels of hs-crp in patients with cad were significantly higher than those control of group [(0.58±0.27) mg/l],p<0.001.the serum hs-crp level of uap group[(7.78±5.93) mg/l]was significantly higher than that in sap[(5.46±10.7) mg/l],p<0.001,and of ami group[(32.75±22.12) mg/l]was significantly higher than that of above two groups,p<0.001.conclusion:there is a close relationship between serum level of hs-crp and the severity of coronary disease.
key words：c-reactive protein;coronary artery disease;the aged
本研究通过分析超敏c反应蛋白(hs-crp)与老年冠心病患者病情程度的关系，以探讨hs-crp对判断冠心病严重程度的预测作用。Www.11665.cOm
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2005年10月至2006年12月在汕头大学医学院第一附属医院心血管病房住院的患者共128例，其中观察组110例患者经冠状动脉造影证实为冠心病(至少一支血管腔直径减少≥50%)。按欧洲心脏病学会(esc)和美国心脏病学会(acc)1999年诊断标准，将患者分为稳定型心绞痛组(sap组，40例)，不稳定型心绞痛组(uap组，58例)，急性心肌梗塞组(12例)。冠脉造影示正常者作为对照组(ami，18例)。各组病例的一般资料如年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史均无显著差异，组间有可比性。
1.2 方法
入选对象的排除标准：(1)肝、肾功能异常，糖尿病，恶性肿瘤，感染性疾病等;(2)并存影响crp水平的其他疾患及因素(如心肌病、心肌炎、心内膜炎、动脉夹层等其他心脏病以及合并炎症等);(3)血液病;(4)近2月手术创伤、烧伤及外伤。
观察组及对照组术前3 d服用阿司匹林200 mg/d，波立维75 mg/d，低分子肝素120 u/kg·d，术中静脉注射肝素10.000 u，术后低分子肝素量同术前使用3～7 d。
冠脉造影(cag)采用judkins法,显示左、右冠状动脉情况,多体位投照后确定冠脉病变程度、范围和类型。观察组及对照组均于术前及术后12 h内抽取静脉血2 ml，放置于无菌试管内,离心后取血清保存待测。crp浓度测定采用免疫速率散射比浊法，采用美国beckman 公司生产的特定蛋白分析仪，array 360型及相关试剂,正常参考值为<8 mg/l。所有样本均于研究结束时一批检测。
1.3 统计学处理
用spss 10.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，均数比较用配对t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验分析组间率的差别。多组之间采用多组秩检验。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 各组间血清hs-crp浓度的比较
冠心病各亚组患者hs-crp浓度均较正常对照组显著升高。uap组血清hs-crp浓度显著高于sap组;ami组血清hs-crp浓度分别显著高于uap组与sap组(见表1)。表1 冠心病各亚组血清超敏c反应蛋白(hs-crp)浓度(略)注：与对照组比较△△△p<0.001;与稳定型心绞痛组比较▲▲▲p<0.001;与不稳定型心绞痛组比较###p<0.001。
2.2 不同hs-crp水平各组患病例数比较
按血清hs-crp浓度分组,可见hs-crp<3 mg/l者中,sap占66.7%,uap和ami患者共占33.3%.而hs-crp≥3 mg/l者，uap和ami患者占83.1%,比例增多,sap组占16.9%,hs-crp两组差异有显著性(p<0.001).其中ami患者14例hs-crp均>3 mg/l(见表2)。表2 两hs-crp水平组患病例数比较(略)注：与hs-crp<3 mg/l组比较△△△p<0.001。
3 讨 论
大量研究表明,冠状动脉粥样硬化的形成、进展与炎症反应有关。crp水平的高低与疾病的炎症反应程度相关。由于crp具有稳定的化学结构，半衰期长(18～20 h)，其血浆浓度高度稳定，是一种检测简便、经济、敏感的指标[1～3]。crp影响冠心病的可能机制可能与多种因素有关[2～6]。
许多研究表明血清中crp的水平与冠心病有一定相关性,是急性冠状动脉综合征(acs)发病的主要危险因素之一[5,6]。本研究表明,ami与uap组患者的hs-crp水平明显高于sap组,而它们相互之间的年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等危险因子的合并率无明显差异,说明hs-crp的升高与acs的发生可能有关;同时在ami与uap组中,ami组的hs-crp水平高于uap组患者,uap组的hs-crp水平又高于sap组者,这表明hs-crp的升高与冠状动脉炎症反应程度和冠脉病变程度有关,与国内、外的文献报道一致[3～9]。国外文献报道，当hs-crp≤1 mg/l、1～3 mg/l和≥3 mg/l时，其心血管病风险分别为低危、中危和高危[1，2]。在本研究hs-crp≥3 mg/l者中，uap和ami的患者占80.6%,说明hs-crp≥3 mg/l高度提示冠心病患者病情的不稳定。总之,我们研究结果表明,ami和uap患者crp水平升高及其程度是心肌组织损伤程度和范围以及近期预后不良的心脏事件的预测因子,可用于指导临床工作。
【参考文献】
[1]ridker pm.clinical application of c-reactive protein for cardiovascular disease detection and preventin[j].circulation,2003，107(3)：369.
[2]ridker pm,morrow d,mph.highsensitivity c-reaction protein and cardiovascular risk:rationale for screening and primary prevention[j]am j cardiol,2003，92(suppl):17-22.
[3]陈协辉,陈晓君,王伟,等.冠心病患者介入治疗前后血清c-反应蛋白变化与心血管事件和再狭窄的关系[j].中国综合临床, 2005, 21(9): 774-776.
[4]eren e,yilmaz n,pence s,et al.diagnostic value of c-reactive protein in patients with angiographically documented coronary heart disease[j].acta medica (hradec kralove)，2002，45(4):155-160.
[5]陈协辉,陈晓君,王伟,等.介入治疗对急性冠脉综合征血清crp影响的观察[j].中国医师杂志, 2004, 6 (12): 1692.
[6]yamashita h,shimada k,seki e,et al.concentrations of interleukins,interferon,and c-reactive protein in stable and unstable angina pectoris[j].am j cardio,2003，91(2):133-136.
[7]nomoto k,oguchi s,watanabe i,et al.involvement of inflammation in acute coronary syndromes assessed by levels of highsensitivit c-reactive protein,matrix metalloproteinase-9 and soluble vascular-cell adhesion molecule-1[j].j cardio,2003，42(5):201-206.
