作者：秦秀德， 王换新， 周喜燕， 朱磊， 陈杰， 路永坤，黄燕

【关键词】  益气活血养阴； 中风

中风为常见的中老年疾病,具有高发病率、高病死率、高复发率以及并发症多等特点,严重影响人类生命健康和病人的生活质量，并且随着社会人口的老龄化其发病率呈逐年增高的趋势,因此中风病的防治是当今一项极具挑战的任务。益气、活血、养阴法是中风病常用的治法，广泛应用于临床，以下就这方面的有关内容进行综述，以期能得到一些规律性结论有助于指导临床诊疗工作。

　　1  益气活血养阴法治疗中风的理论依据

　　1.1  古文献关于益气、活血、养阴法相关阐释《素问·至真要大论》中认为治疗疾病的最主要手段就是“疏其气血，令其条达，而致和平。”《素问·阴阳应象大论》中有“定其血气，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜掣引之”的论述，论述了益气与活血的治则。《灵枢》认为中风病机“虚邪客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则其气去，邪气独留，发为偏枯。”
   
　　《金匮要略》首创中风病名，对于卫阳虚，经脉不利所致肢体活动障碍的中风早期病证，创立黄芪桂枝五物汤。仲景《伤寒杂病论》记载用侯氏黑散治疗中风，方中就有人参、白术益气配伍当归、川芎活血的组方法则。wwW.11665.COm
   
　　张景岳在《景岳全书》中指出：“中风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，偏枯痿废，渐至日增。”
   
　　清代医家王清任《医林改错》中指出：“人过半百元气已虚，气虚无力推动血行，使之淤血偏滞于体，乃罹患偏瘫”，“半身不遂，亏损元气，是其本源。”提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤”学说，治疗强调在补气的基础上配合活血化淤药以促进气血运行，经脉通达。创立补阳还五汤益气活血法治疗中风，成为千古名方。

　　1.2  中风后证型以气虚、血淤、阴虚为主证的研究进展杜玉玲等［1］根据邓铁涛望舌诊断标准，对132例中风恢复期病人的舌质、舌体、舌态、舌苔等特征进行比较，结果显示中风恢复期病人的证候特征以气阴两虚为主，其次也存在淤血。杨牧祥等［2］观察259例缺血性中风患者不同分期、病情程度、既往病史与证型的关系，结果表明血淤证为恢复期前3个月最常见证候，气虚、血淤证为恢复期的后3个月的主要证候；后遗症期以气虚血淤为主要证候，阴虚阳亢次之。周慎等［3］用随机抽样方法确定调查医院，用spearman分析方法进行中医证候与中风主症的相关性分析，结果显示757例中风后遗症中医证候有阴虚阳亢证、气虚血淤证、风痰阻络证。马斌等［4］通过对中风病急性期及恢复期的研究，提出淤证是属于疾病病机层面认识，属于中风病的基本病机，是中风病的基本证候要素。其通过对102例中风恢复期患者的证候要素进行因子分析和聚类分析得出中风病恢复期证候要素以气虚、阴虚证为主。李士吉［5］认为中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”，其虚可见气虚与阴虚，按缓则治其本的原则，应以扶正为主。然半身不遂、偏身麻木、言语不利之症俱在，乃淤血、湿痰阻络而成，故治宜标本兼顾。

　　2  益气活血养阴法治疗中风的临床研究进展
   
　　中风病的病机复杂，证候多样，但在其病程中常以一种证型为主，伴随有其他证型，因而临床常采用两种及两种以上的治法联用，如益气活血，养阴活血，益气养阴，益气养阴活血法等，以下就上述几种治法进行综述。

　　2.1  益气活血法包祖晓等［6］通过对缺血性中风益气活血药运用规律进行探讨，认为益气药与活血药必须同时且尽可能早期使用；在选药组方上,须根据气虚的脏腑归属、兼夹症及病情缓急选用益气药；据缺血性中风的不同病程阶段选用活血药；益气活血药的量须根据气虚、血淤的程度而定。傅继芬［7］以自拟益气化淤通脑汤(茺蔚子、川芎、丹参、水蛭、土鳖虫、蜈蚣等)治疗中风患者82例，总有效率为97.5％。高建设［8］以益气通络汤治疗缺血性脑中风213例，治疗3个疗程，总有效率88.73％。俞企望［9］以益气活血化淤法治疗老年缺血性中风89例，总有效率达92．13％，治疗后血液流变学各指标(红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、红细胞电泳)均显著下降(p<0．01)。

　　2.2  益气养阴法赵振兴等［10］在临床观察到中风中后期的病人80%有周身乏力、下肢酸软、口干舌红、苔少脉细等气阴两虚之象，故重用益气养阴法，以固本育阴汤治疗中风中后期患者52例，总有效率96.1%。王颖等［11］采用自拟益气养阴方治疗脑中风肢体痉挛患者l6例，以15 d为1个疗程。结果显示治疗后，上、下肢痉挛评分均较治疗前有明显改善，p均<0.05。朱丽芳等［12］将102例脑卒中偏瘫患者分成观察组(52例)和对照组(50例)，两组均予常规的内科药物及早期康复治疗，观察组同时加以益气养阴扶正的中药注射液，偏气虚者予参芪扶正注射液静脉滴注，偏阴虚者予生脉注射液静脉滴注，1次/d， 4 d为1个疗程，共2个疗程。结果表明益气养阴扶正法对脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能、adi能力、步行功能等恢复有良好的促进作用。

　　2.3  活血养阴法杨楠等［13］将脑卒中后痉挛性瘫痪病人106例随机分为治疗组56例和对照组50例，两组均予西药妙纳片治疗，治疗组加服自拟滋阴养血舒筋汤剂口服，6周后临床疗效评定结果显示治疗组患者肌张力改善情况、fugel-meyer评分和barthel指数评分均优于对照组。栗庆林等［14］认为中风后遗症期以肝肾阴虚、脉络淤阻证为多见，自拟滋阴通络汤治疗中风后遗症83例，在改善病人临床症状、减少后遗症方面取得了良好疗效。杨亚平等［15］选择具有滋阴通络作用的中药治疗55例缺血性中风患者，观察治疗前后临床症状及血液流变学指标的情况，55例患者总有效率9l％，提示滋阴通络法是治疗缺血性中风的有效方法。吴春燕［16］将全部60例缺血性中风随机分为两组，治疗组30例采用滋阴活血法拟方；对照组30例采用维脑路通、低分子右旋糖酐静脉滴注。结果治疗组总有效率为90.0％，对照组为60.0％，2组比较有显著性差异(p<0.05)。

　　2.4  益气活血养阴法别晓东等［17］将入选76例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，2组均采用常规西医保守治疗，治疗组加用养阴益气活血方， 2组治疗前后临床疗效比较结果：治疗组总有效率91.1％，对照组总有效率71.1％，治疗组明显优于对照组(p<0.05)。秦丽玲［18］根据临床中风常见气虚血淤，肾阴不足之证，将王清任的益气活血法和叶天士的滋补肾阴法结合起来综合应用,自拟益气滋阴通络汤，辨证加减治疗气虚血淤、肾阴不足型脑梗塞42例，疗效满意。魏霞［19］对360例糖尿病合并脑管病患者，按就诊顺序采用随机数字分组法分为治疗组240例，对照组120例。治疗组以益气养阴、活血通络法为法，以补阳还五汤合生脉散加减，并静滴脉络宁注射液，总有效率93.3％；对照组口服糖适平片并静滴复方丹参注射液，总有效率66.7％。两组神经功能缺损积分比较，治疗组平均减少(16.85±7.03)分，对照组平均减少(9.133±5.25)分，两组比较有显著差异(p<0.05)。

　　3  益气活血养阴法治疗中风的基础研究进展
   
　　中药对人体的作用具有多靶点，多途径的优势，益气活血养阴法具有改善患者的血液流变学及脑部血管的灌注和微循环、扩张脑血管，抑制炎症反应、抗自由基，降低血脂水平等多种作用。

　　3.1  对血液流变学及脑部血管的影响时国臣等［20］的临床研究结果表明，益气活血法可以更有效的调节血管张力，改善脑组织血流量，减轻脑组织的损伤程度，是治疗缺血性脑卒中的重要机制之一。陆晓红等［21］的研究提示：缺血性中风高危人群血浆中t-pa活性明显低于正常对照组，口服益气活血类中药10d，可以有效地提高血浆t-pa的活性，虽没恢复到正常水平，但与治疗前具有显著性差异。有研究证明［22］益气活血化淤通络中药可明显增快血流速度，促进脑组织血流灌注、改善微循环。王明正等［23］用益气活血中药经水提醇沉而制成的醒脑康复方制剂，观察其对犬大脑循环的作用，结果显示静脉给药能明显扩张脑血管，降低犬脑血管阻力，增加脑血流量。

　　3.2  抑制炎症反应、抗自由基杨亚平等［24］的临床研究证明滋阴通络法有明显的促进脑组织缺血部分的血流灌注改善脑组织的微循环及代谢，改善血液流变学的作用，还有综合性的抗自由基的作用。王大伟等［25］将42例缺血性脑卒中急性期患者随机分为2组，对照组21例予常规西药治疗；治疗组21例在对照组治疗基础上加用黄芪注射液和灯盏细辛注射液。疗程均为3 d。治疗组与对照组治疗后比较，il-6、wbc、ne％均较治疗前下降，治疗组下降幅度大于对照组，差异有显著性意义(p<0.05)，提示益气活血法能抑制缺血性脑卒中急性期炎症反应，改善中风患者临床症状，有利于急性缺血性脑血管病患者神经功能的恢复，是治疗缺血性脑卒中急性期脑损伤的有效方法之一。

　　3.3  降血脂等多种作用别晓东等［26］通过养阴益气活血方活性物质对脑缺血性损伤的保护作用的研究，证明了养阴益气活血方可有效改善患者的神经功能缺损评分，具有抑制血小板和红细胞的过度聚集，降低胆固醇、甘油三酯、血浆黏度的含量以及减少血浆纤维蛋白原的浓度，抑制脂质过氧化反应，提高机体抗氧化能力，对微血管和细胞损伤具有保护作用。魏霞［19］认为养阴确能直接或间接地达到“化淤”作用，与益气活血化淤药合用更能起到“通络”之效。补阳还五汤合生脉散加减有明显的降糖、降脂、降低血黏度、改善高凝状态、抗凝促进血液循环作用；可明显改善糖尿病性脑血管血淤证的病理生理，防止血栓形成，有效地改善临床神经功能缺损程度及生活能力。
   
　　综上所述，中风的病机多责之“虚”和“淤”，中风后其证型以气虚血淤兼阴虚为主，中风后的常用治法为益气活血养阴，具有益气活血养阴的汤剂及中成药在临床上被广泛使用，国内在临床、临床基础及实验方面都做了大量的工作，并取得了一定的成绩，但基于循证医学的关于益气活血养阴中成药在中风防治中作用的多中心随机对照及队列研究在国内仍为空白，在这方面开展相关工作将具有重大意义。

【参考文献】
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