活血化瘀法在骨伤科中的运用体会
【关键词】 活血化瘀法 骨伤科
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活血化瘀是中医的重要治则，又是临床骨科常用法则之一。当人体遭受损伤后，筋骨、软组织遭到破坏，致使血液泛溢于皮肉筋骨之间，出现经络阻滞，气机不畅。表现为肢体局部肿胀、疼痛、功能障碍。治疗时必须首先抓住活血、化瘀、通络这一法则，此法可调节机体，改善血液循环，疏通气血，促进瘀血吸收，从而使瘀滞消散，肿胀消退，达到舒筋通络，通利关节，减轻疼痛，促进功能恢复的方法。
病因病机
人的气血功能是外而供养皮肉筋骨，温煦肢体;内而灌溉五脏六腑，涵养全身。其关系是“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血瘀”。伤血则血凝，气滞能使血瘀，血凝能阻气滞，致病变为瘀血。形成瘀血的因素很多，在骨伤方面主要有跌扑、闪挫、外伤及虫兽咬伤等，跌打损伤是形成瘀血的重要因素。瘀血广泛存在于各种疾病之中，既是病理产物亦是致病因素，在骨伤科中更为常见。骨伤疾病的发生不外乎内外两方面因素，而伤科疾病多是由外伤性暴力所致，常见的暴力有跌扑、闪挫、坠堕、扭戾等。wWW.11665.cOm无论骨折、关节脱臼、软组织伤、内伤，其症或肿、或功能障碍，其病机均为气血瘀滞。瘀血内阻使血行不循道而出血。出血后“离经之血，不仅阻碍新血化生，而且会加重经络阻滞。骨伤患者因筋骨肌肉的操作和脉络的破裂，局部气血凝滞成瘀，从而出现局部肌肉筋脉拘急、肿胀、疼痛，久则局部组织硬结，关节粘连、挛缩，致使关节活动失灵，功能受限，瘀血不去，百病从生。”
临床表现
骨伤疾病瘀血的临床表现：①疼痛：其特点为疼痛拒按，固定不移;疼痛的性质为钝痛、刺痛、游走痛、放射痛等。疼痛一般在午后及夜间明显，伴有发热、麻胀感觉。②肿胀、瘀斑、包块：跌扑闪挫诸多因素引起骨折、脱臼、软组织损伤，致使局部筋、肉脉管破裂，血液渗出，积瘀组织，阻塞络道，出现肿胀、青紫斑，日久还可出现硬结包块。③发热、口渴：瘀血停聚，积瘀化热，临床体温一般在38.5℃以下，5～7天后可渐降正常。由于损伤出血后，阴津亏耗，临床可见口干、口渴，但不欲多饮水。④神志改变：瘀血可引起神志异常，唐容川云：“心有瘀血，并令健忘，血虚则神不安，有瘀血亦怔忡。”伤寒论有“下焦蓄血发狂”，“热人血室如狂”“产后瘀血发狂”。⑤瘀血的脉象：一般常见沉、涩或细涩。
瘀血的诊断和治疗
瘀血在骨伤科中的诊断是不难的，无论何种损伤，均可造成不同程度的组织损伤，形成局部和相关脏腑的气血失调，表现出气滞血瘀症状。只要熟练掌握各类指征，运用宜国医学的辨证施治理论，通过四诊，详细询问受伤原因和疾病发生的经过，进一步了解暴力的大小、方向、性质和形式、速度及物体的体积和形状、重量及硬度和受伤时的姿势等，再结合其相应的检查方法，作出正确的诊断，为治疗提供可靠依据是不难的。治疗总以活血化瘀为原则，通过疏通血脉，通利关节，使瘀者通，滞者行。使已瘀之血消散，欲瘀之血畅通，减轻病者疼痛，促进功能恢复为目的。气为血帅，血为气母，气赖血运载，血赖气推动，两者相互依存，相互作用，互为影响。因此，我们常在活血化瘀法中佐以行气药，使经络通畅，引血归经，气血得以常道循行，改善局部血液循环，加快损伤部位的愈合为内容。临床常用药有桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、川芎、柴胡、苏木、乳没、陈皮、刘寄奴、银花、野菊花、花粉、土鳖、泽兰、穿山甲、三七、血竭等。其代表方有化瘀汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等。同时根据经络循行及损伤部位的不同，可在选方用药的基础上循经加减。如头部损伤加白芷、羌活;上肢损伤加桑枝、桔梗 ;下肢损伤加柴胡、香附;腹部损伤加木香、厚朴;腰部损伤加杜仲、狗脊等。
例1：患者，男，28岁，1991年3月6日就诊。右胸疼痛2个月余。患者2个月前课间操打球时不慎被他人肘拐击伤右侧胸部，当时隐痛，能忍受，曾在校医务室取正骨水自行揉擦，热敷，症状稍缓而停药。后来常感该部隐隐作痛，尤以午后夜间明显，影响睡眠，深呼吸咳嗽时均痛而来我科门诊求治。查体：神清合作，发育中等，五官端正，心肺未闻及病理性杂音，肝脾未扪及病理包块，胸廓右侧第七至九肋处稍肿(与健侧相比)，皮色稍暗红，表皮不灼热，但有压痛症，按之有硬结感，舌红苔薄黄。舌边有瘀点、脉弦数。诊断：胸肋骨痹(助软骨炎)，拟活血化瘀，行气止痛法。方药：柴胡12g，枳壳12g，乳没各6g，穿山甲12g，当归15g，丹参20g，桃仁15g，红花10g，花粉20g，赤芍15g。水煎服，日1剂，守法加减调理1周，症状消失而愈。
例2：患者，男，18岁，1990年8月25日就诊。左踝外伤3天，患者3天前下楼时不慎跌倒，扭伤左足，当时自感左外踝疼痛，麻胀，强忍慢步回家，自行家中药酒揉擦数次，认为可自愈。但伤部肿胀逐渐加重，步履艰难，遂来就诊。检查：左踝肿胀，皮色周围广泛青紫，左外踝前下方触压痛明显，踝关节功能受限，舌红苔薄黄，脉弦行x线片报告未见骨折征。诊断：左踝关节扭伤。拟行气活血，消肿止痛法。处方：桃仁18g，红花10g，当归12g，川芎12g，丹皮20g，栀子12g，丹参18g，乳没各9g，牛膝15g，苍术12g，甘草5g。日1剂，水煎服，日服3次。再用煎药后之药渣加鲜退骨草250g，刘寄奴50g，熬水熏洗伤部，先熏后洗，每次熏洗30分钟。8月27日复诊，上法用后，伤部肿胀明显消退，青紫斑向四周扩散，已能慢步行走，继上方减丹皮、乳没加伸筋骨30g，舒筋草30g，甲珠10g，嘱服2剂，外洗同上。药毕复诊，步履自如，自述行久后有坠感，嘱其用醋姜水烫洗患难与患部，以促进功能恢复。
讨 论
活血化瘀法广泛运用于临床各科，如治疗内科心血管疾病、急腹症、妇产科、皮肤科及各类慢性疾病等都取得了较好的效果，但骨伤科运用尤为广泛。骨伤患者多系暴力骤加，离经之血内积，瘀阻于筋脉组织之间，造成血循障碍，气血不通，出现疼痛、肿胀、青紫或硬结、包块等。瘀血阻滞既是骨伤科疾病的重要致病因素，亦是本病的病理产物。瘀血不去，血不循经，只有使瘀血得以消除，血归循经遂，气血运行通畅，才能促进损伤组织修复，恢复正常功能。活血化瘀法在骨伤临证中，只要根据患者性别、年龄、体质、损伤程度、瘀血的轻重，予以辨证施治，权衡主次，灵活选方加减用药，方能收到满意的效果。
作者：刘 涛 周 鹏 作者单位：134100吉林省通化县人民医院
