关键词】 溃疡性结肠炎；脾虚湿热瘀滞型；溃结方
2002年1月—2008月6月,笔者采用溃结方治疗脾虚湿热瘀滞型慢性非特异性溃疡性结肠炎(uc)患者30例,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者为2002年1月－2008月6月间在长治医学院附属和平医院和潞城市人民医院就诊的uc病例,诊断均符合“溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准”[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2],并均经电子结肠镜确诊,中医辨证为脾虚湿热瘀滞型。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性17例,女性13例；年龄19～63岁,平均(42.6±12.4)岁；病程最短3个月,最长25年,平均(5.67±4.62)年。对照组男性18例,女性12例；年龄18～61岁,平均(41.3±11.8)岁；病程最短2个月,最长23年,平均(5.26±4.31)年。2组性别、年龄、病程及中医症状总积分比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组服用溃结方(黄芪、白术、败酱草、苦参、木香、当归、白及、白芍、甘草),每日1剂,水煎早晚分服。对照组口服柳氮磺胺吡啶片(sasp),1.0 g/次,每日3次。2组均以1个月为1个疗程,连续观察2个疗程。wWw.11665.com
1.3 观察指标与方法
1.3.1 症状和体征观察
采用统一的表格于用药前后记录患者腹泻、腹痛、脓血便、腹胀、里急后重、食少、肛门灼热、肢体倦怠、舌质、舌苔、脉象等临床表现,以后间隔1周记录1次,至疗程结束。临床症状按中医症状轻重分级记分：0分为无症状；1分为轻度(+)；2分为中度(++)；3分为重度(+++)。
1.3.2 结肠镜黏膜像观察
主要观察结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等。0分：结肠黏膜无充血、水肿、糜烂、溃疡；1分：轻度充血、水肿,无或轻度糜烂,溃疡无或散在分布,数量＜3个,周边轻度红肿；2分：中等度充血、水肿,中等度糜烂或伴出血,溃疡散在分布≥3个,周边明显红肿；3分：重度充血、水肿,重度溃疡,触之有明显出血,溃疡分布多,表面布满脓苔,周边显著红肿。
1.4 疗效标准
参照2000年全国炎症性肠病学术研讨会制定的“炎症性肠病诊断治疗规范”[3]和《中药新药临床研究指导原则》[2]制定的疗效标准。
1.5 统计学方法
数据应用spss15.0统计软件分析,等级资料采用ridit分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 2组综合疗效比较
(见表1)表1 2组uc患者综合疗效比较[例(略)] 注：2组比较,p＜0.05
2.2 2组治疗前后中医症状总积分比较
(见表2)表2 2组uc患者治疗前后中医症状总积分比较(略)注：2组比较,p＜0.05
2.3 2组治疗前后肠镜像积分比较
(见表3)表3 2组uc患者治疗前后肠镜像积分比较(略)注：2组比较,p＜0.05
2.4 随访疗效
随访6个月,治疗组在有效的27例中,复发2例,但复发后症状、体征比以前轻；对照组在有效的22例中,复发4例。
2.5 不良反应
服用sasp治疗的30例患者有轻重不同的恶心、厌食等不良反应,而治疗组30例中,无此类不良反应。
3 讨论
uc多归属于中医学“休息痢”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴。其病程长,病机复杂,常表现为本虚标实,寒热错杂,气血同病。脾虚为本病发病之本的观点已得到普遍认可[4],脾虚失运的病机可贯穿于uc的各个病理阶段,尤其是长期患病及素体虚弱的患者表现明显[5]。笔者认为,本虚是发病的基础,但标实是发病的关键。其病因病机为湿热蕴结,肠络受损,气血阻滞,瘀血湿热互结而致,其中脾虚为其本,湿热为其标,瘀血是其必然结果。故治疗以健脾益气、清热化湿、理气活血为大法,再结合辨证,灵活选用疏肝、温阳、固涩、升阳、养阴等法,做到辨病与辨证相结合,因证施药。
自拟溃结方以生黄芪和白术为君药健脾益气,健脾有利于气血的生化及湿浊等致病因素的祛除,正如前贤所云：“脾土强者,自能胜湿”(《医宗必读》),“脾胃健则湿热自化”(《柳选四家医案》)；配合败酱草和苦参清热化湿,木香行气化滞,则为澄流治标之径；佐以白及收敛止血,当归活血止血,白芍养血止痛；甘草为使药以调和诸药,此外,配合白芍能缓急止痛。纵观全方,标本兼顾,寒热并用,气血同调,补而不滞,攻而不损,使脾旺、湿除、热清、瘀去,从而截断脾虚、湿热、气滞血瘀相互之间的联系,使病情渐向痊愈。
本观察结果表明,溃结方能有效地治疗脾虚湿热瘀滞型uc,总有效率达90%,优于sasp,且能显著改善临床症状,对肠镜像的改善明显优于对照组,具有复发率低、无明显不良反应等优点。
【参考文献】
[1] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[j].中华消化杂志,1993,3(6)：354.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第二辑)[s]. 1995.142－145.
[3] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[j].中华消化病学杂志,2001,21(4)：236－239.
[4] 田德录,田海河.慢性非特异性溃疡性结肠炎中医研究述评[j].北京中医药大学学报,1994,17(6)：2－6.
[5] 曾常春.李任先教授治疗溃疡性结肠炎经验[j].中医药研究,2002, 18(1)：34.
