中图分类号：r274.9　　文献标码：b　　文章编号：1008-987x(2000)01-0039-01

　　骨痨为临床较难治愈的疾病。笔者治疗“痨证”，一改传统的以补虚为主，而立“抗痨解毒”为治疗大法。运用以蜈蚣等15味中药组成的经验方痨克定治疗骨痨68例，取得满意疗效。现介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组68例，男性36例，女性32例；年龄最大者69岁，最小者5岁；类型：骨结核48例，骨结核合并肺结核12例，单纯滑膜结核8例；部位：胸椎结核10例，腰椎结核13例，髂骨翼结核6例，肱骨上端结核3例，肱骨下端结核3例，股骨上段结核3例，股骨下段结核3例，胫骨上端结核3例，胫骨下端结核5例，跖骨结核3例，髋关节结核5例，肘关节结核3例，髋关节滑膜结核5例，膝关节滑膜结核3例。

　　x线检查：早期患处骨质脱钙、疏松，骨小梁紊乱、关节则见间隙变窄、影像模糊，周围软组织肿胀；极期骨质广泛脱钙，骨质破坏缺损，有空洞形成及死骨发生，关节则见腔隙极狭窄或消失，周围软组织阴影增宽。实验室检查：血沉增快，超过20mm/h；白细胞增加，早期可高达100×109/l以上。

　　2　治疗方法

　　2.1　内治

　　痨克定组成：蜈蚣3条，夏枯草30g，白僵蚕、山慈菇、百部、百合、浙贝母、地骨皮、麦门冬、天门冬、补骨脂、玄参、知母、玉竹、黄精各10g。wWw.11665.cOm早期：内服汤剂，中后期用丸剂。早期可加大抗痨解毒药物剂量，中期原方不变，后期减小抗痨药物剂量，加大益气养阴药剂量，或以本方为基础，随症加减。同时，加强饮食营养。

　　2.2　外治

　　(1)外固定：防止病理性骨折，控制局部病情发展；(2)药敷：早期(即未形成寒性脓肿时)，将痨克定制成散剂，用蜂蜜调成糊状，敷于患处。早期隔日一换，中期三日一换，恢复期停用；(3)局部注药：寒性脓肿形成后，用大针头抽出脓液，注射0.75克链霉素，隔日一次。如形成窦道则应手术切排。

　　3　疗效及结果

　　痊愈：临床症状与体征消失，实验室检查各项客观指标正常者55例；好转：临床症状明显改善，各项指标日趋好转，但病情不稳定，不能停药者8例；无效：临床症状及体征无好转，各项检查指标无好转者5例。

　　服药时间长者达一年半，最短者五个" 月。

　　4　典型病例

　　朱某，男，8岁，1986年5月6日诊。主诉：左膝关节肿痛，伴低热40余天。曾以雷米封、链霉素治疗月余，肿痛不消，且又出现恶心欲呕。肝功能示：gpt升高。我院门诊以左膝关节结核收入院。诊见：左膝关节明显肿胀，膝关节活动受限，局部压痛阳性，有浮髌感，左膝温度略高右膝。口渴喜饮、纳差、双颧发红、小便黄、大便干、舌红少苔、脉细数。查体：t：37.8℃，p：88次/分，r：29次/分。bp：12/8 kpa，膝关节穿刺抽出黄色液体。x线示：膝关节腔狭窄、骨小梁模糊、骨质轻度破坏、关节软组织阴影增宽。血沉：115mm/h。证属骨痨。内服：克痨定原方汤剂一月。外用：克痨定散剂调蜂蜜敷于患处，隔日一换，加膝关节皮肤牵引以制动。经治1月，疼痛缓解，肿胀渐消，改内服汤剂为丸剂，外敷改三日一换。继治1月，症状消除，能下地行走。x线示：关节腔间隙正常，骨小梁排列清晰，骨质明显修复，血沉：30mm/h。继以补虚壮骨为主，辅以解毒抗痨。原方去僵蚕、山慈菇，加枸杞15g，鹿角胶10g，以增强补肾壮骨功能。外敷药停用，复治1月，临床症状消除，机体恢复正常功能，精神、饮食复旧。x线示：关节骨质已完全修复。血沉：10mm/小时。遂停药。

　　5　体会

　　祖国医学认为，痨证之病因，内为气血虚弱，外为劳累过度、痨虫乘虚侵入。现代医学认为是结核杆菌所致。西医以抗痨为法治之，副作用较多。祖国医学则以解毒抗痨、益气养阴为法，且偏重补虚为主。

　　痨克定以攻为主，以补为辅，然补中不忘攻杀之机。现代之药理学分析，主攻药大都具有抗结核杆菌之功效。而补药通过提高肌体免疫功能，具有抑制结核杆菌生长的作用。

　　方中蜈蚣、僵蚕、山慈菇，具直接杀菌作用；玄参、浙贝母、夏枯草、百部，辅助主药治疗主证；地骨皮、知母治兼证，兼证不除，主证难消；百合、麦门冬、天门冬、黄精、玉竹、补骨脂具提高机体免疫作用。方中五味以补气阴为主，补骨脂以补脾壮阳为主，目的是使补不失其阴阳平衡，且诸补阴之中加入一味补阳之品，既能鼓舞气血生长，有助于气阴滋生，又可防诸药寒凉太过以伤阳，使脾肾之阳受伐。以上诸药合用，共奏解毒抗痨、清热散结、化痰软坚、除烦止蒸、益气养阴、补脾益肾之功。临床以此为基本方，随证加减疗效令人满意。

　　肖登鹏，男，1954年生，副主任医师。