【摘要】  目的  了解当前青中年结核病疫情、发病原因，有针对性地开展结核病防治工作，有效地控制传染源，降低结核病疫情，提高治愈率，降低结核病死亡率。方法　对我县开展结核病控制项目工作以来，9年的统计资料进行分析。结果与结论　结核病高发年龄为16～55岁的青中年人群。 
【关键词】  结核病　高发人群　疫情　防治
        结核病是由一种结核杆菌引起的一种慢性传染病，可以在人体的任何部位发生，其中以肺部结核病最为多见。结核病在全球广泛流行，据世界卫生组织估算，全球大约有20亿人感染结核菌，有结核病人2000万，每年新发结核病人约800万～1000万，每年约有300万人死于结核病，严重危害了人民群众的身体健康。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人总数居世界第二位[1]。2000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核患病率分别为367/10万、122/10万和160／10万，估算病例数分别约为500万、150万和200万。中青年患病多，15-59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性患者的61.6％[2]。山东省结核病疫情从2000年全省结核病流行病学抽样调查推测，山东省现有活动性肺结核病患者约28万，其中传染性肺结核病患者约11万，每年可使200万健康人感染结核菌，其中约5万人成为新的活动性肺结核病人，70%的肺结核病人年龄在16～55岁之间。wWw.11665.cOm我县人口数量为95万，农业人口73万，从1998年起实施结核病控制项目，从2000年9月～2009年8月共收治肺结核患者2106例，现将疫情分析如下。
        1  结核病发病人群疫情分析
        9年期间共收治肺结核病人2106例，其中涂阳肺结核病人为1175例，涂阴病人为835例。
        1.1 菌阳年龄　菌阳患者主要集中于16～55岁人群，占新发涂阳肺结核病人总数的73.2%，并以25～55年龄组为最多，占涂阳病人总数36.20%；职业特点：80.60%为务工人员及农民，结果表明，肺结核病高发年龄为青中年。
        1.2 发病特点　肺结核病以青中年发病为主，这个年龄段的身体抵抗力强，若感染结核菌后机体可以产生免疫力，初期症状轻，一般对症治疗后症状消失，一旦机体防御功能减退时，病情较表现严重，多有高热、咯血、胸痛或肺部空洞等重症结核表现，痰涂片阳性率较高，排菌量大的特点。
        1.3 结核病的诊断问题　大部分县级以下综合医院的医务人员对结核病的认识存在差距，造成误诊，影响早期诊断，延误诊断和治疗时间，特别是排菌病人，致使大量结核菌排出体外，使健康人群受到感染，造成局部结核病疫情上升。　　　
        1.4 长期化疗及药物副作用　目前结核病控制项目使用的是6个月的短程化疗方案，但因为相对其他疾病的疗程较长，坚持服药确实有些难度，加之很多药物不良反应，部分病人自觉症状好转或消失后，自认为治愈而中断治疗，不能达到彻底治愈的目的。
        2　青中年结核病的防治
        我县实施结核病控制项目9年来，发现菌阳病人是以青中年为主，是整个人群的主要传染源。病人的早期发现很重要，应对x线检查发现的肺部异常患者，特别是有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等临床症状和体征的疑似病人，应着重进行痰菌检查。

治疗和管理应以菌阳患者为重点管理对象。要加大宣传结核病归口治疗的力度，严格贯彻执行传染病防治法，做好病人转诊工作。让结核病患者得到早期、规律的化疗。
        结核病防治的原则是早期发现，早期治疗（联合用药），规律服用，足够的疗程，科学的服药方法，合理的剂量，统一的管理是控制结核病的关键。积极发现并治疗病人，做到发现一例，报告一例，登记一例，治疗一例，管理一例，治愈一例，实行dots管理是保证病人规律用药达到治愈的重要手段。结核病防治工作应以农村为重点基地，建立健全三级防痨网，发挥专业人员作用，以基层医院协助乡村医生主动发现病人，一旦确诊必须登记报告，实行归口管理，控制结核病疫情蔓延[3]。
        综合医院转诊问题：综合医院是肺结核病人因症就诊的场所，各级医院都有胸透或胸片的x线机，部分乡镇卫生院可以做痰检的显微镜，对可疑肺结核症状者除胸部x线检查外，痰涂片检查也应列入常规项目，减少误诊误治。一旦确诊的结核病人应立即作好转诊和报告，请患者到结核病防治机构接受正规的治疗管理，使结核病得到有效的预防和控制。
        3　宣传教育
        加强结核病防治知识宣传教育，增进群众结核病防治意识，是控制结核病传播的有效手段之一。到2007年为止，我县村民结核病防治知识知晓率已达到65%。结核病防治知识的宣传与普及时必须的，要做到有计划、有目标的实施。
        3.1 使青少年懂得结核病的危害和传染方式，养成不随意吐痰的良好习惯，对结核病人早期痰液要焚烧或消毒。
        3.2 对青少年进行体检，做到早发现、早隔离、早治疗。
        3.3 尽早发现病人，实行dots，这是目前结核病最主要的措施，因为它是控制结核病传染源的关键。
        3.4 家庭成员中，发现有肺结核病，特别是排菌者，应及早积极治疗。有条件的应单独睡在一个地方，尽可能不要与孩子同睡一房。
        3.5 注意个人卫生，经常在阳光下晒被服等。
        3.6 避免消化道传染，提倡分食，专用餐具，分开清洗，不要吃病人剩下的食物。
        3.7 对于婴幼儿童要接种卡介苗，增强对结核病的免疫力，减少结核病的发生。
        参 考 文 献
        [1]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[m].北京:人民卫生出版社,2005.
        [2]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[m].北京:人民卫生出版社,2007.
        [3]王陇德.结核病防治[m].北京:中国协和医科大学出版社,2004.