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于2008年以来，为2例气管狭窄患者行坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入术，均取得良好疗效，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，39岁，以“肺癌根治术后6个月，呼吸困难3 d”入院。患者于入院前6个月前因肺癌行左侧全肺切除术，术后曾行4周期化疗。入院前3 d患者出现呼吸困难，以吸气时为著。查体：左侧锁骨上可触及一处核桃大小包块，质硬，不活动，压痛阳性。胸廓不对称，左侧塌陷，左侧胸壁有一切口疤痕，左侧呼吸音消失，右侧可闻及哮鸣音。胸部ct检查见左侧纵隔有肿大淋巴结融合成块，气管狭窄。入院诊断：①肺癌晚期纵隔淋巴结转移；②气管狭窄：入院后积极术前准备，行坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入术。术中气管镜检查见：气管下段4.5 cm长气管明显狭窄，可见新生物，前后径0.7 cm，隆突可见新生物侵犯，右主支气管开口可见新生物，管腔狭窄，镜身可以通过。左主支气管为盲端。在气管镜直视下将支架释放。支架长6 cm，管径1.8 cm。术后狭窄段气管扩张良好，约1.4 cm。术后患者气短立即缓解，与家人行玩排游戏。
例2，男，64岁，以“食管癌行支架置入术后5个月，咳嗽气短发烧3 d”入院。患者于入院前2年发现食管癌，曾行放疗及化疗，其后进食改善，5个月前因进食困难行食管支架置入。入院前3 d患者出现咳嗽，为刺激性咳嗽，咯白色黏痰，伴有气短，发烧，体温38℃。查体：双肺可闻及干鸣音及哮鸣音。胸部ct检查：食管中上段可见植入支架，两肺纹理稍重，气管前后径变小。Www.11665.cOm气管镜检查见：下段5 cm长气管黏膜表面有结节样新生物向管腔内突入，管腔明显狭窄，前后径约0.9 cm。于距隆突3 cm下段气管膜部可见0.9 cm大小气管食管瘘口，可见脓性分泌物，并可见食管支架网格。在气管镜直视下将支架释放。支架长6 cm，管径1.8 cm。术后狭窄段气管扩张良好。术后患者气短明显缓解，生活可自理。
器械准备：日本olymbas-bf160型电子支气管镜、监护仪、镍钛合金气管支架及推送器（南京微创医疗科技有限公司生产）、硬质加长导丝、撑口器、吸痰器、气管插管及机械通气机等急救设备。操作过程：术前肌内注射0.5 mg阿托品及10 mg安定，口服可待因30 mg。咽喉部麻醉同气管镜检查，患者取坐立头后仰位，放置撑口器，经口将气管镜插入，检查狭窄段气管，确定狭窄段长度及位置，选择相应适合的支架，将硬质导丝经气管镜钳孔伸入并超过狭窄段，退出气管镜，导丝引导下将支架推送器缓慢推送，同时经口再次将支气管镜伸入，在支气管镜直视下向前推进推送器，当支架中段标记对准狭窄段中段时，缓慢后退外套管释放支架，退出推送器，气管镜经过支架检查支架放置情况。如放置适合退出气管镜，如位置需调整，可经钳孔伸入异物钳牵拉支架边缘进行调整。结果：2例患者放置支架后均效果良好，呼吸困难明显改善，为后续治疗提供了机会。2例患者随访6个月均存活，生活完全自理。
2 讨论
目前国内选用的支架有金属支架和非金属支架两种。国内外目前较常选用镍钛合金支架[1-2]。
气管支架的置入方式有：①x线下导丝引导下放置；②纤维支气管镜定位放置法[3]；③气管切开或硬质气管镜下放置；④电子支气管镜或纤维支气管镜直视下放置[4-5]。气管切开放置损伤大、操作复杂；x线监视下放置耗时长，对医务人员及患者均有身体损害，x线对狭窄段显示不清晰定位准确度相对较差，操作复杂且需放射科医师配合。纤维支气管镜定位放置法对定位要求较高。国内较多采用纤支镜下放置导丝、x线下放置支架或纤维支气管镜下定位放置。寻求既安全准确又损伤小、操作简单的气管支架放置方法是临床医师的共同目标。
应用坐立头后仰位经口电子支气管镜直视下放置气管支架的优点：①坐立头后仰位经口途径放置导丝及推送器，患者更舒适，气道开放程度更大，对本已呼吸困难严重的患者可缓解呼吸困难程度，耐受性增加；②气管支架释放的全过程均在电子支气管镜直视下进行，对狭窄段的确定及支架位置的选择更为精准；如需调整支架可随时进行；③经气管镜钳孔放置导丝，简单迅速；④选用局部麻醉，简单易行。
坐立位经口电子支气管镜直视下放置气管支架技术需要有气管镜技术支持，并需有气管插管技术及呼吸机等抢救配套设备。该技术简单易学，有较好的临床应用价值。值得推广应用。
参考文献：
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[2] hautmann h,bauer m,pfeifer kj,et al.flexible bronchoscopy:a safe method for metal stent implantation in bronchial disease[j].ann thorac surg,2000,1(1):18.
[3] 李爱国,高建华,杜同海,等.气管镜定位x线电视导向经口气管内支架植入术17例[j].中国煤炭工业医学杂志,2006,21(19):591.
[4] 王昌惠,刘忠令,李 强,等.气道重度狭窄的抢救与治疗[j].中华结核和呼吸杂志,2000,1(1):38.
