毛细支气管炎中西医治疗研究进展

　　毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染，且毛细支气管炎患儿日后反复喘息及哮喘的发生率分别高达68%和30%。临床表现喘憋显著，可伴有呼吸困难，严重者可致心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒，危及生命。本文现就近年国内外对该病中西医治疗的研究新进展作简要综述如下。
　　1 病因与病理
　　毛细支气管炎病因多与感染、免疫论文联盟http://、呼吸道解剖结构特点等有关。主要为呼吸道合胞病毒感染。感染者是传染源。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，发病高峰在2～6个月，发病率男女相似，但男婴重症较多。高危人群为早产儿、慢性肺疾病及先天性心脏病患儿，且病程较长。毛细支气管炎的病变主要在直径75～300 μm的小气道，临床表现特点为咳喘同时发生，持续性干咳和发作性喘憋。症状轻重不等，重者呼吸困难发展甚快，呼吸浅快，鼻扇明显，有三凹征，呼气性喘鸣。严重者可发展为心力衰竭及呼吸衰竭。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后48～72 h，主要死于长时间呼吸暂停，严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水等。
　　2 西医治疗
　　2.1 一般治疗
　　本病一般呈自限性，轻症患者常在家治疗，注意观察，补充足够液体即可，有中重度呼吸困难的患者要住院治疗，加强血气、血氧饱和度监测，注意温度和空气湿度调节，发现并治疗可能出现的并发症如代谢性、呼吸性酸中毒，心力衰竭及呼吸衰竭。
　　2.2 抗病毒治疗
　　用于rsv的抗病毒药物为利巴韦林，对腺病毒亦有效。WWW.11665.Com治疗重症感染的有效给药途径是雾化吸入，疗程3～7 d。
　　2.3 抗生素治疗
　　本病无常规使用抗生素特征，抗生素既不能缩短病程，也不能有较地预防继发细菌感染。但下列情况有使用抗生素指征：病情严重者、病程≥7 d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者，或已明确有细菌感染者，病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类。疗程一般为5～10 d，平均7 d左右，对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原体感染者疗程需延长至2周或更长。
　　2.4 支气管扩张剂及肾上腺皮质激素
　　许多人认为支气管扩张剂对rsv所致的毛细支气管炎无效，因为尸检发现小气道阻塞主要因细胞碎片阻塞所致，而平滑肌痉挛作用很小。但有研究发现沙丁胺醇是有效的早期治疗方法，糖皮质激素雾化吸入治疗减轻气道炎症的作用是肯定的，疗程2～4周。
　　2.5 cyslts特异性受体拮抗剂
　　李莹等[4]报道应用cyslts特异性受体拮抗剂孟鲁司特钠每晚4 mg，持续给药3个月，可有效改善急性期症状，防止肺功能下降，减轻持续性的呼吸道高反应性，降低再次呼吸道病毒感染及反复咳嗽、喘息的发生率，降低感染后的呼吸道高反应性，从而减少症状的再次发生，可有效改善其远期预后。
　　2.6 被动免疫治疗（rsv免疫球蛋白）
　　一种含高浓度抗rsv特异性抗体的保护性抗体。呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（rsv—1giv）含高浓度特异性抗rsv中和抗体，对rsv的a、b两个病型均有作用。可静脉滴注，亦可雾化吸入，两种方法均能有效改善临床症状并明显降低鼻咽分泌物中病毒的含量。 而患先天性紫绀型心脏病的患者应慎用rsv免疫球蛋白，因为该药可使其住院率增加。由于rsv免疫球蛋白有多种抗体成分，使用后会影响多种疫苗的接种，因此麻疹、流行性腮腺炎和水痘疫苗的接种应推迟到最后一剂rsv免疫球蛋白应用后的9个月再进行。