【摘要】危急重症、昏迷及截瘫的患者在临床上常发生大便失禁，发生率达46.0%-54.4%¹。因此常有肛周皮肤潮红甚至破溃，床单位易脏等问题。由于大便对尾骶部皮肤刺激，是高危压疮患者的诱因，若尾骶部部已有压疮的患者更增加了感染的机会。传统的护理方法不能有效的避免这些并发症的发生，从而增加了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了住院费用²。目前，大便失禁的肛周皮肤护理方法很多，我科应用了肛门留置一次性气管导管引流粪便，效果满意。
【关键词】 大便失禁 臀部压疮 气管导管 护理 职称论文
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年9月-2011年7月本院重症监护室的危重合并大便失禁患者87例，男51例，女36例，年龄29-88岁，平均年龄69岁。留管时间最长为167h，最短24h。引起大便失禁的主要原因是神经系统功能紊乱和长期大剂量使用广谱抗生素所致的伪膜性肠炎。此类病人均有大便污染（每天≥5次或经常性污染）³。
2 方法
2.1 插管方法 患者取平卧或侧卧位。戴手套用石蜡油润滑导管前端15-20cm，自肛门插入15-20cm，并向气囊内注入15-20ml气体，导管末端接抗返流引流袋挂于床下，导管固定于大腿内侧
2.2 护理方法 用温水擦洗患者肛周皮肤每日两次，导管气囊每4-6h放气一次，每次10-15min，选择在管内无大便外流时放气，定时挤压确保引流通畅。
2.3 评价指标 肛周皮肤改变程度：肛周皮肤潮红、发红、有瘙痒为ⅰ度;肛周皮肤破溃有渗液为ⅱ度；肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延至尾骶部、会阴及腹股沟等，或有压疮加重为ⅲ度⁴。Www.11665.Com
3 结果
87例患者中，在置管前，12例患者皮肤正常，有49例臀部皮肤评为ⅰ度，26例评估为ⅱ度，置管后，ⅰ度ⅱ度皮肤均好转，床单位保持了干燥，减少了褥疮发生的机会。
4 讨论

4.1大便失禁的患者最常见的并发症是会阴部、尾骶部皮炎及褥疮，这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成红肿溃烂5，污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，亦给临床护理工作带来困难。故主张对大便失禁的昏迷病人，进行肛门内置管。通过肛门留置导管，既保持了患者肛周皮肤的清洁、干燥，又有效降低了并发症的发生率，同时大大减少了护理工作量。
4.2一般插管深度为15-20cm，这时气囊正好位于乙状结肠于直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便又未形成糊状，气囊能有效阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外，又由于该处无便意感受器，气囊充气时不易使患者产生便意。如插管过浅，气囊位于直肠下段或肛门处，一是此处的便意感受器多使患者产生便意而用力排便致导管脱出，使留管失败；二是此时大便经螺旋转动及水分完全吸收，易成形，导致导管阻塞引流失败。
4.3 抗返流引流袋的应用，避免了粪水返流；管径较粗，便于粪渣的引流；有利于观察粪便的颜色、性状及量；有利于标本的采集，
4.4 危重患者大便失禁时频繁更换一次性尿垫，置管后降低了耗材使用量，也减轻了患者的经济负担
参考文献
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