随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率在我国呈直线上升，也年青化，多项流行病学与临床研究结果证实，高尿酸水平升高与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生和死亡有密切关系[1]。但早期单纯高尿酸血症病人大多无明显特异性症状，诊断有一定困难，对如何处理缺乏共识，现就近年来的研究现状综述如下。
1．高尿酸血症的概述
高尿酸血症（hua）是一种嘌呤代谢障碍性疾病，临床上将男性空腹血清尿酸（sua）＞420umovl，女性sua＞375umovl称为高尿酸血症 [2]。
2．高尿酸血症流行现状
1999年的调查[3]显示，我国男性高尿酸血症的发病率为17.7%，女性为10.8%，分别为1980年的12倍和8倍。根据2004年-2006年杭州对2374例样本的调查，高尿酸血症的发病率为13.1%[4]，广州市体检人群高尿酸血症发病率21.8%[5]，有关文献报道，每周饮酒超过3次，持续超过3年-4年的发生高尿酸血症的占94%[6]，高尿酸血症正成为健康生活的新危险因素。WWw.11665.coM
3．病因及病理
高尿酸血症的发生原因分为原发性和继发性。原发性是由于先天性相关酶缺乏致使尿酸合成增加及肾脏排泄减少或重吸收增加可导致慢性高尿酸血症，继发性是由于肿瘤及肾脏疾病及某些药物引起,包括噻嗪类利尿剂等因素也可导致慢性高尿酸血症，高尿酸血症的主要病因是尿酸产生过多或经肾排泄不足所致。
4．临床表现及并发症
有研究[7]表明,80%～90%的高尿酸血症病人没有临床症状,仅有10%～20%发生痛风，出现关节病变和痛风石;如果血尿酸浓度达到过饱和状态后,即可在肾脏引起肾脏病变,包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病及尿路尿道结石等3 种情况[8] 。
5．危险因素
5.1 肥胖 研究表明,高尿酸血症与体重指数有关,体重超重是高尿酸血症的危险因素[9]。巫世庆[10] 对社区人群中体重指数> 25 kg/m2 的96例肥胖者进行研究,结果发现肥胖人群64.0%存在胰岛素抵抗,糖、脂代谢异常、高血压和高尿酸血症者分别为31.2%、74.4%、44.8%及43.2%。
5.2 饮酒 调查显示,血清尿酸的水平随着啤酒和乙醇饮料摄入量的增加而升高,但与白酒的摄入量无关 。丁丽丽等[11]对200 例男性高尿酸血症病人进行危险因素分析,结果显示白酒升高尿酸的作用不如啤酒强大,在49 岁以上人群中未发现白酒有升高尿酸的作用。究其原因可能是啤酒中含有更多的嘌呤成分,加速了体内嘌呤的生成。
5.3 嘌呤饮食 袁智敏等[12]对广州地区人群高尿酸血症调查结果认为,经常饮用肉制荤汤者高尿酸血症的检出率比不食用者高2.31 倍。另外,邵继红等[13]认为常食大豆及豆制品是造成高尿酸血症的原因。
5.4 高血压 周英[14]所进行的血尿酸浓度变化与高血压关系 的研究,显示血压不同的各组间高尿酸血症发生率比较差异有统计学意义( p<0.01) 。随着血压升高,高尿酸血症的发生率增高,其中正常高值血压组的高尿酸血症的发生率是理想血压组的4 倍,高血压组是理想血压组的5.6 倍。薜丽[15]通过实验观察发现,部分高血压病人在长期使用噻嗪类利尿剂后造成血容量减少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血症。
5.5 脂肪代谢紊乱 台湾林氏等[16] 报道,20 岁～39 岁的青年人高脂血症是高尿酸的主要危险因素。许萍等[17] 用随机整群抽样法选取南京市中老年人5 423 人进行高尿酸血症检出情况及相关因素的分析,同样证实了这个观点。说明脂肪代谢紊乱是导致、高尿酸血症的一个重要危险因素。
5.6 糖代谢紊乱 随着糖尿病病情进展,糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,肾糖阈下降,尿酸的清除率下降,并且持续高血糖可损害肾功能,导致尿酸排泄的减少,使血尿酸升高。
6．干预
6.1 相关知识 包括高尿酸血症的诊断标准、病因、临床表现、并发症、运动、饮食、疼痛、药物、心理干预法等。
6.2 饮食干预 ①多饮水,保持每天尿量在2 000 ml 以上,以增加尿酸的排泄,避免高尿酸性肾病; ②多食新鲜蔬菜和水果等碱性食物如马铃薯、奶类、柑橘、西瓜等,提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排泄。 ③低嘌呤饮食,因高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱所致,因此，应严格限制饮食中的嘌呤摄入, 急性期必须禁忌海鲜、荤汤、动物内脏；限制:肉类、豆类、香菇、花生、腰果、瓜子、油菜等。另外,以植物油为宜，戒烟特别是啤酒。 ④低脂饮食,脂肪在体内具有阻碍肾脏排泄尿酸作用,应长期限制摄入，在饮食中减少脂肪含量,少吃含油脂肥厚的食物,适当控制糖类。⑤低盐饮食：因为钠盐有促使尿酸沉淀的作用,故高尿酸血症病人应限制每日钠盐摄入,少吃过咸食物。
6.3 运动干预 运动可增加能量消耗,减轻和控制体重。因此,制订切实可行的运动锻炼计划,且要持之以恒。运动以太极拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧运动为主, 每次40-60分钟，每周4-6次。有研究显示[18]经运动干预后,病人能坚持锻炼,体重及尿酸水平逐渐下降。
6.4 心理干预 现代化紧张的生活节奏使人们面临着心理压力,有研究表明 ,高尿酸血症与焦虑情绪、工作紧张及过度劳累有关。因此,指导病人学会自我调节,以适应社会环境的变化, 解除病人紧张情绪,正确对待疾病,保持乐观情绪,增强抗病的信心。
6.5 疼痛干预 指导患者学会并掌握缓解疼痛的方法,如分散患者注意力，以减轻疼痛和焦虑,并增加患者自我控制感。避免诱发因素,如过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等, 在急性期不应对局部进行冷敷或热疗,因冷敷不利于炎症的吸收和消散,热敷可使病变部位充血水肿加剧。应卧床休息,尽量避免下地活动, 疼痛缓解72h 后方可恢复活动, 抬高患肢15～30 ℃。但应开展适当的床上活动,如变换体位、改变姿势,保持皮肤清洁,防止发生压疮。
6.6 治疗干预 常用的nsaids 药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。通过抑制环氧化酶以减少炎性介质,从而改善炎症局部的渗出,达到消肿、止痛的目的。nsaids 对胃粘膜直接刺激作用表现为反酸、恶心呕吐、疼痛等。嘱患者应在饭后服药,可加用保护胃粘膜药,生活中一定要少量多餐,避免生冷、辛辣刺激性食物。另一种急性期常用的药物是秋水仙碱。此药可引起恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝损伤等,白细胞低于正常时禁用。观察患者服药后是否出现上述不良反应,及时反馈给医生,调整用药。
参 考 文 献
[1] 郭莹,殷跃,田立芬. 老年人血尿酸与胰岛素抵抗关系探讨[j] . 黑龙江医学,2000 ,191 (5) :17.
[2] 薛丽,张爱伦.高尿酸血症与心管疾病研究进展[j],医学综述2006,12（2）:90.
[3] 肖观清.高尿酸血症与肾病损害[eb/ol].[2005-6-17].http//www.fshospital.org.cn.
[4] 杨菊肾,陈鑫.早期干预高尿酸血症与心血管疾病的预防[j].健康教育与健康促进,2008,3(1):53-53.
[5] 古萍.广州市体检人群高尿酸血症患者情况及相关疾病分析[j].中国热带医学杂志,2006,6(6):1082-1083.
[6] 吴敏.高尿酸血症的相关因素及护理[j].安徽医学,1999,20(5):64.2000 :180-181.
[7] 薜耀明,李晨钟.痛风的诊断与治疗[m] . 北京:人民军医出版社,2004 :12-108.
[8] 邱天道.实用结石病学[m] .北京:军事医学科学出版社,1997 :234-238.
[9] choi hk,curhan g. beer ,liquor ,and wine consumption and ser2um uric acid level : the t hird national healt h and nut rition exami2nation survey[j].art hritis rheum,2004,51:1023.
[10] 巫世庆.肥胖人群糖脂代谢、体脂水平与胰岛素抵抗的关系[j].现代医院,2007 ,7 (7) :20222.
[11] 丁丽丽,姚华,姚文海,等.不同年龄男性高尿酸血症危险因素分析[j].临床内科杂志,2005,22 (7) :4742476.
[12] 袁智敏,张丽嵩,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析[j].营养学报,2004,26 (3):201.
[13] 邵继红,莫宝庆,喻荣彬,等.南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查[j].疾病控制杂志,2003,7 (4) :305.
[14] 周英.血尿酸浓度变化与高血压关系的探讨[j].中国医师杂志,2004,28(3) :5712576.
[15] 薛丽.高尿酸血症与心血管疾病研究进展[j].医学综述,2006 ,12(2) :90291.
[16] lin kc, lin hy, chou pc.community based epidemiologicalstudy on hyperuricemia and gout in kin hu,kinmen[j].j rheu2 matol ,2000 ,27 :104521050.
[17] 许萍,莫宝庆,刘尧芬,等.南京市中老年人高尿酸血症检出情况及相关因素的分析[j].肠外与肠内营养,2006 ,13 (6):3502352.
[18] 方苗,方小娴,郑晓菲.护理干预对高尿酸血症病人尿酸水平的影响[j].护理研究,2006,20(10):2575-2577.
