血尿酸、pwv和abi与冠心病的关系
【关键词】 尿酸;脉搏波传导速度;踝臂指数;冠状动脉疾病;血管造影术
【摘要】 目的 探讨血尿酸(sua)、脉搏波传导速度(pwv)和踝臂指数(abi)与冠心病的关系。方法 选择180例疑似冠心病病人，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(126例)和非冠心病组(54例),冠心病组又分为单支病变组42例、双支病变组48例、多支病变组36例，采用全自动生化分析仪测定sua，动脉硬化检测仪检测pwv、abi。结果 冠心病组的sua、pwv高于非冠心病组(t′=14.37、15.90，p<0.05)，abi低于非冠心病组(t′=7.40，p<0.05);多支病变组的sua高于单支及双支病变组(f=109.70, q=13.758、11.660，p<0.05)，双支、多支病变组的pwv高于单支病变组(f=64.24, q=9.941、13.428，p<0.05)，多支病变组的abi低于单支、双支病变组(f=185.49,q=26.988、26.636，p<0.01)。结论 sua、pwv、abi与冠心病及其病变程度相关，三者联合可用来评估冠心病及其危险程度，从而更有效地防治冠心病的发生发展。
【关键词】 尿酸;脉搏波传导速度;踝臂指数;冠状动脉疾病;血管造影术
the relationship among serum uric acid, pulse wave velocity, ankle brachial index and coronary heart disease mu chunxia, an yi, wei mei, et al (department of cardiology, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266071, china); [abstract] objective to study the relationship among serum uric acid (sua), pulse wave velocity (pwv), ankle brachial index (abi) and coronary heart disease (chd). methods this study consisted of 180 patients with a diagnosis of suspected chd, who were divided into chd group (126 cases) and nonchd group (54 cases) according to the result of coronary arteriography. the patients in chd group were subdivided into singlebranchaffected (sba), twobranchaffected (tba) and multibranchaffected (mba) groups. sua was detected by automatic biochemical analyzer, pwv and abi by angiosclerosis detecting instrument. results sua and pwv were higher (t′=14.37,15.90;p<0.05), while abi was lower in chd group than those in nonchd group (t′=14.37, 15.90;p<0.05); the sua in mba group was higher than that in sba and tba groups, (f=109.70;q=13.758,11.660;p<0.05); pwv in tba group and mba group was higher than that in sba group (f=64.24;q=9.941,13.428;p<0.05); abi in mba group was lower than that in sba and tba groups (f=185.49;q=26.988,26.636;p<0.01). conclusion the levels of sua, pwv and abi are related with chd and its degree of affection. a combination of these three markers can be used to assess the risk of chd and, thereby, to more effectively prevent and cure the disease.
[key words] uric acid; pulse wave velocity; ankle brachial index; coronary disease; angiography
近年来，冠心病的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的主要疾病之一。www.11665.com据世界卫生组织预测，到2020年，非传染性疾病将占我国居民死亡原因的79%，其中心血管疾病居于首位,而冠心病是主要的心血管疾病，且冠心病的病变程度越重，危险性越大,病死率越高。本研究对180例行冠状动脉造影病人的血尿酸(sua)、脉搏波传导速度(pwv)和踝臂指数(abi)进行测定，旨在探讨三者联合在预测冠心病及其病变程度中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月—2009年6月，选择因拟诊为冠心病在我院住院并行冠状动脉造影的病人180例，其中男83例，女97例;年龄43～79岁，平均(65.85±8.07)岁。其中大部分病人有高血压、糖尿病史，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组126例和非冠心病组54例，冠心病组又根据病变血管数量分为单支病变组42例、双支病变组48例、 多支病变组36例。冠心病的诊断依据who颁布的诊断标准：至少一支冠状动脉狭窄≥50%。狭窄<50%的列入非冠心病组。排除严重心力衰竭、肝肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、原发性和继发性痛风、急慢性感染、恶性肿瘤等疾病及已行下肢血运重建术和溶栓治疗者。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影方法 采用judkins法经股动脉行左右冠状动脉造影，多角度、多体位投照。造影结果由2名有经验的医师判定。
1.2.2 冠状动脉病变范围的计算 根据造影显示的血管狭窄情况，将3支主要血管(即左前降支、左回旋支和右冠状动脉)中狭窄≥50%的血管支数分为单支、双支和多支病变。左主干狭窄≥50%记为双支病变。大的分支如对角支、钝缘支、右冠支分别计入左前降支、左回旋支、右冠状动脉。
1.2.3 pwv、abi检测 应用欧姆龙全自动动脉硬化检测仪vp1000对病人行双侧肢体pwv、abi检测。检测在25 ℃左右的室温下进行，由经过培训的专人负责操作，检测前病人平卧休息5 min,连续测量3次，每次间隔5 min，结果取3次测量的平均值。pwv取双侧中的高值，abi取双侧中的低值进行统计分析。
1.2.4 实验室检测指标 病人均于入院次日清晨采集空腹肘静脉血5 ml，分离血清，应用全自动生化分析仪检测sua、血糖、血脂、肝肾功能等指标。
1.3 统计学分析
应用spss 13.0及ppms 1.5[1]统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析、t检验，方差不齐者采用t′检验或秩和检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 冠心病组与非冠心病组sua、pwv和abi的比较
冠心病组的sua、pwv高于非冠心病组(t′=14.37、15.90，p<0.05)，abi低于非冠心病组(t′=7.40，p<0.05)。见表1。
2.2 冠状动脉不同病变程度间sua、pwv和abi比较
多支病变组的sua高于单支及双支病变组(f=109.70,q=13.758、11.660，p<0.05)，双支、多支病变组的pwv高于单支病变组(f=64.24,q=9.941、13.428，p<0.05)，多支病变组的abi低于单支、双支病变组，差异有显著性(f=185.49,q=26.988、26.636，p<0.05)。见表2。
3 讨 论
尿酸是人体内嘌呤代谢的主要产物，嘌呤的合成过量和肾脏对尿酸的排泄减少均可导致sua升高。sua与冠心病的经典危险因素(老年、男性、高表1 冠心病组与非冠心病组sua、pwv和abi的结果表2 冠状动脉不同病变程度的sua、pwv、abi结果血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等)相关联。sua升高可以通过多种机制作用于冠状动脉。①升高的sua可以促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，从而加速动脉粥样硬化的形成。②尿酸盐结晶可沉积于血管壁，损伤血管内膜，激活血小板和凝血系统，促进冠状动脉栓塞。③高尿酸血症可以刺激血管平滑肌的增生，加快血管病变进程。④高sua水平可以诱发胰岛素抵抗，并促进糖尿病、高血压的发生、发展，进而参与了冠心病的发病过程[2]。 自1951年gertler首次提出尿酸与心血管疾病具有相关性以来，迄今已有20余个关于尿酸和心血管疾病关系的大规模研究，其中大多数研究结果均支持sua可以促进冠心病的发展，是心血管疾病的独立危险因素。本研究结果显示，冠心病病人的sua 较非冠心病者明显升高，且多支病变者高于单支、双支病变者，差异具有统计学意义。 说明sua水平与冠心病的发生、发展及多支病变的形成具有相关性，可以作为冠心病的独立危险因素。这与国内外大多数研究结果一致。
pwv检测是评估动脉弹性的非侵入性手段之一，反映了动脉僵硬度。多种心血管危险因素导致冠状动脉内皮功能障碍，随着病变的进一步发展，由内膜发展至中层，同时胶原纤维含量增加，弹力纤维含量减少，动脉弥漫性硬化，弹性减低，僵硬度增加。有研究结果表明，动脉弹性减退、僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素。动脉弹性减退使动脉所受的牵拉增加，血管壁压力增大，管壁的弹性成分容易疲劳和断裂，从而使内膜损伤并导致动脉粥样硬化和血栓事件[3]。动脉粥样硬化病人的动脉弹性减退，pwv相应升高[4]。本研究结果显示，双支及多支血管病变病人的pwv明显高于单支病变及非冠心病者，提示pwv可用于估测冠心病及其危险程度。
abi早期主要作为诊断外周动脉疾病(pad)的简单、无创的方法。abi<0.9被认为是pad的有效诊断标准。动脉粥样硬化是一种系统性疾病，常累及全身多系统的血管，有症状的pad提示存在全身血管系统性动脉粥样硬化。近年来研究显示，abi降低预示着未来发生心血管事件或死亡的高风险[56]。brevetti等[7]对174例行冠状动脉造影的病人研究显示，3支病变病人abi≥0.9及abi<0.9的比例分别为21%和60%，说明abi<0.9对冠心病3支病变有较好的预测价值。杨士伟等[8]研究了国人abi与冠状动脉狭窄程度的相关性，结果显示，abi≤0.9对预测冠状动脉3支和左主干病变有较高特异性。papamichael等[9]亦进行了相关研究，结果显示，abi≤0.9仅是3支及左主干病变的显著预测因子，对单支和双支病变没有预测价值。近年来有研究显示，pwv、abi可以作为冠心病病人危险分层的评估指标，两者可能是冠心病的独立危险因素。本研究结果显示，多支病变病人abi显著降低，与单支、双支病变病人及非冠心病者比较差异有统计学意义，与上述研究结果一致。因此，abi可用于筛选冠心病高危病人。
综上所述，通过对sua、pwv、abi的综合分析，可以更为准确地筛选冠心病及冠心病高危病人。sua为大多数医院的常规检测项目,pwv、abi检测方法无创、简单、易行，因此三者联合检测具有很好的推广、应用价值。
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