【摘要】 目的 观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用。方法 择期行全髋置换手术的老年高血压患者30例,年龄>65岁,高血压ⅱ级,随机分为右美托咪定(d组)和对照组(c组),每组15例。两组均采用静吸复合全身麻醉,诱导方式相同,d组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1 μg/kg,注射泵缓慢静脉注射,输注时间超过10 min,维持剂量以0.7 μg/(kg•h)持续静脉注射。记录麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻患者的血流动力学变化,同时在麻醉前、气管插管后、拔除气管导管后即刻三个时点记录患者心电图st段水平。结果 两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降(p<0.05或p<0.01);气管插管后、拔除气管导管后即刻,心率、收缩压、舒张压d组明显低于c组(p<0.05);气管插管后、拔除气管导管后即刻,st段出现心肌缺血性改变,c组5例明显多于d组1例(p<0.05)。结论 静脉注射右美托咪定,能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。
【关键词】右美托咪定;高血压;心肌保护
【abstract】 objective to determine the effect of dexmedetomidine in elderly hypertension patients undergoing hip replacement surgery.methods thirty patients with hypertension of ⅱdegree aged>65yr undergoing hip replacement surgery were randomly divided into dexmedetomidine group(d)and control group(c)with 15 cases each.anesthesia induction and maintenance were same in two groups.in group d,dexmedetomidine
was administered intravenously at 0.7 μg/(kg•h)after a bolus infusion at 1 μg/(kg•h)for 10 min.changes of hr、sbp、dbp were monitored before anesthesia,after induction,intubation and extubation,the changes in st segment were recorded before anesthesia,after intubation and immediately after extubation.results hr、sbp、dbp decreased significantly after induction compared with that of before anesthesia in two groups(p<0.05,p<0.01)while group d were lower than that of group c after intubation and immediately after extubation.the cases ofst segment showing myocardial injury were significantly differences between group d and group c(5 vs 1)(p<0.05).conclusion dexmedetomidine intravenously could attenuate the degree of myocardial damage in elderly hypertension patients undergoing hip replacement surgery.
【key words】
dexmedetomidine; hypertension; myocardial protection
老年高血压患者由于血管重构,全身小动脉粥样硬化,血管自身调节功能障碍等,在气管插管及手术创伤应激状态下易发生血压波动,引起重要脏器的严重并发症。WWw.11665.Com研究表明,右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体,降低交感神经活性,降低应激状态下异常增高的血压和心率,稳定血液动力学[1]。本研究采用随机对照方法,选择年龄>65岁,高血压ⅱ级行全髋置换术患者,观察患者围术期血流动力学及心电图st段变化,以探讨右美托咪定在减轻心肌损伤中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 择期行全髋置换术患者30例,年龄>65岁,asaⅱ~ⅲ级,高血压ⅱ级,无严重肝肾疾病病史,无严重心律失常,无内分泌疾病病史,术前st段正常。随机分为右美托咪定组(d组)和对照组(c组),每组15例。
1.2 麻醉方法 所有患者术前常规口服降压药。入手术室后接datex-ohmeda s/5监护仪,常规监测五导联心电图、hr、ecg,桡动脉置管监测直接动脉压,开放中心静脉后输注复方乳酸钠液15 ml/(kg•h)。右美托咪定组于麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:09081232,国药准字h20090248)1 μg/kg,注射泵缓慢静脉注射,输注时间超过10 min,维持剂量以0.7 μg/(kg•h)持续静脉注射。。两组麻醉均采用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4~5 μg/kg、异丙酚1~2 mg/kg、维库溴銨0.1 mg/kg诱导气管插管,机械通气,潮气量6~8 ml/kg,呼吸频率12次/min,维持呼吸末二氧化碳分压(petco2)在35~40 mm hg(1 kpa=7.5 mm hg),术中静脉间断追加芬太尼0.1~0.2 mg、维库溴銨2 mg及异丙酚100~200 mg/h、吸入1%~2%七氟醚维持麻醉。术毕待患者清醒,呼吸空气下spo2>95%,petco2<45 mm hg时拔除气管导管。
1.3 观察指标 记录麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻患者的血流动力学变化,同时于麻醉前、气管插管后、拔除气管导管后即刻,记录心电图st段水平。确定心肌缺血的心电图标准:st段升高或压低≥1 mm[2]。
1.4 统计学方法 计数资料以均数±标准差(x±s)表示,统计学分析采用spss 10.0统计软件,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者性别、年龄、体质量、手术时间等差异无统计学意义(表1)。两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降(p<0.05或p<0.01),其中心率、收缩压d组明显低于c组(p<0.05);气管插管后、拔除气管导管后即刻,心率、收缩压、舒张压d组明显低于c组(p<0.05)。见表2。
表1
两组患者一般情况比较(x±s,n=15)
组别性别(男/女)年龄(岁)体质量(kg)手术时间(min)
d9/668.4±9.665.8±10.162.5±12.2
c7/869.5±8.866.7±10.765.3±11.3
表2
两组患者hr和bp的变化(x±s,n=15)
指标组别例数麻醉前诱导后气管插管后拔管后即刻
hr(bpm)d1580.4±16.261.1±10.3﹟﹡73.4±9.6﹡73.3±11.2﹡
c1583.2±14.072.6±12.2﹟96.4±10.594.2±12.3
sbp(mm hg)d15148.7±19.299.4±15.4﹟﹟﹡121.3±15.8﹟﹡130.2±16.4﹡
c15152.8±16.7111.3±16.2﹟﹟148.3±19.2158.4±20.4
dbp(mm hg)d1592.3±13.661.2±9.9﹟73.4±11.2﹟﹡75.2±12.0﹡
c1592.2±12.363.6±11.3﹟93.2±18.894.3±16.6
注:与麻醉前比较,﹟p<0.05,﹟﹟p<0.01与c组比较,﹡p<0.05
气管插管后、拔除气管导管后即刻,st段升高或压低≥1 mm,c组5例明显多于d组1例(p<0.05)。
3 讨论
围术期心肌缺血的发生率,文献报道8%~37%[3]。围术期心肌缺血的诊断,临床上常采用的是心电图检查,其标准是:st段升高或压低≥1 mm。老年高血压行全髋置换术患者,由于麻醉诱导和气管插管刺激、手术操作以及术中应激反应,使机体儿茶酚胺等分泌增加,导致心率加快、血压升高,围术期更易发生心肌缺血。但由于手术时间较短,短暂的心肌缺血常无法监测到标志物的明显变化或被临床忽视。美国围术期心肌缺血研究组的研究显示,41%的术中患有缺血性st段变化的患者,其术后心脏事件的危险将增加9倍。因此,预防和及时处理这类患者,具有十分重要的意义。
右美托咪定是近年来用于临床的高选择性α2肾上腺素能受体(α2:α1=1620:1)激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制的临床特点,其选择性是同类药物可乐定的8倍(α2:α1=220:1)。从而避免了α1受体激动带来的不良反应。研究表明,按照临床推荐剂量和方法应用该药物,能够明显减少术中静脉麻醉药物以及术后镇痛药物的使用剂量,同时,术中血流动力学易于控制[4,5]。本研究中,在气管插管、拔管等刺激情况下,右美托咪定组术中血流动力学明显比对照组平稳,st段出现心肌缺血性改变的患者也明显少于对照组,其原因是右美托咪定通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体,降低了交感神经活性,以及应激状态下异常增高的血压和心率,稳定血液动力学。本研究中无一例明显低血压发生,可能与给药前适当扩容有关。
综上所述,静脉注射右美托咪定,能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。
参考文献
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