【关键词】 无痛分娩 活跃期 剖宫产率
决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。许多孕妇在临产后因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于顺娩而言，剖宫产对母体伤害明显大于顺产，术后恢复较慢。目前，为减轻产妇临产时宫缩阵痛引起的痛苦，需要麻醉为之提供最适宜的镇痛，此项技术称无痛分娩术。开展以麻醉医生为主导的镇痛治疗，提供快速有效的无痛分娩，已成为人们普遍的关注，同道的共识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年12月在我院要求无痛分娩的36例孕产妇，年龄21～38岁，平均27.39岁，均为足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌，无硬脊膜外腔阻滞（eb）禁忌，自愿要求行镇痛分娩，产后新生儿体重在2500～4000g之间。
1.2 镇痛方法 硬膜外镇痛产妇取左侧卧位，以腰3～4间隙为穿刺点，用硬膜外穿刺针接笛少量空气的注射器缓慢进针，当针尖突破黄韧带，通过注射器空气压缩法证实在硬膜外腔。先向腔内注入3～5ml局麻剂做试验量，观察5分钟无反应，可向穿刺针内注入局麻剂或向头端置入硬膜外导管3cm。wwW.11665.coM产妇仰卧位后测血压、脉率及阻滞平面，如平面上升不够，可由导管分次少量给药，使阻滞平面达到胸10左右。
1.3 分娩疼痛 第一产程：初产妇12～16小时，经产妇6～8小时，疼痛主要来自子宫收缩和扩张，疼痛冲动系通过伴随交感链的感觉神经传布，通过胸10～腰1节段传入脊髓，疼痛部位主要在下腹部，腰背部．第一产程疼仅局限于胸10～腰2节段。第二产程：初产妇1～2小时，经产妇数分钟～1小时，致痛原因主要来自子宫收缩和胎儿先露部分下降的牵张，感觉背部、大腿、小腿疼痛及会阴部胀痛。第三产程：约5～15分钟，子宫压力下降，会阴部牵拉感消失，疼痛也聚然感轻。
2 结果
无痛分娩（罗哌卡因硬膜外）镇痛效果好，能够促进第一产程进展。无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低。
3 讨论
目前产科分娩镇痛多选用腰部连续硬膜外阻滞。一是间歇注药法，另一是连续滴注法，以维持较长的镇痛持续时间。常用的药物有利多卡因、丁哌卡因及氯普鲁卡因。用1%～1.5%利多卡因10ml作为首次剂量或用2%氯普鲁卡因8～12ml作为首次剂量。丁哌卡因也是广泛选用的一种长效局麻剂，它与血浆蛋白结合率高达92%，而胎盘透过率低达23%，对新生儿影响较小。但丁哌卡因毒性较大，如意外地注入血管内，所致的药物毒性反应严重，若合并低氧血症，酸中毒可增加对心脏的毒性作用。尽管如此，产科分娩镇痛仍喜欢用丁哌卡因，它能产生高效能的镇痛，最弱的运动神经阻滞，较长的持续镇痛时间，即使稀释到0.125%浓度也是有效的。
常用丁哌卡因0.25%浓度6～8ml或0.125%浓度6～8ml加芬太尼50μg镇痛。常用的局麻药都能通过胎盘屏障，布比卡因、利多卡因、卡波卡因在母体血中的蛋白结合率分别为92%、63%和55％，胎盘通透性分别为23％、40％和49％，布比卡因不易透过胎盘，且麻醉性能强，治疗指数高，在低浓度下对运动神经阻滞轻微。为减少镇痛药对胎儿的影响，分娩镇痛多采用pcea而麻醉平面不宜超过胸10节段，镇痛药与局麻药两者结合，具有起效快，止痛完全，作用时间长和运动阻滞轻微等特点。硬膜外镇痛的合并症及处理，如阻滞广泛可能延长产程，必要时可静滴催产素，但应密切监测宫缩和胎心率。如母体出现低血压可使右臀抬高、输液及应用小剂量麻黄素升压。若局麻剂意外地注入静脉内引起药物中毒症状，应停止注药，迅速供氧，作好急救准备。一旦发现局麻药注入蛛网膜下腔，造成全脊髓麻醉，要立即进行心肺复苏。
硬膜外麻醉是产科止痛最有效的方法。理想的产科硬膜外镇痛要求是对母婴毒性低，显效快，作用长，运动神经阻滞弱。硬膜外镇痛不仅适用于第一产程或第二产程的疼痛缓解，如果能维持镇痛效果，对剖腹产或产钳分娩止痛也适用。国外已广泛开展，我国虽起步较晚，但应用前景较好。硬膜外镇痛主要进展之一是常规连续输注稀释的局麻药和脂溶性阿片类镇痛药。其优点为镇痛平面更加恒定，减少运动阻滞，降低了低血压发生率以及局麻药的血药浓度和全身浓度，减少感染和导管移位引起的高平面阻滞，母婴耐受良好。联合应用阿片类药物减少了产妇寒战及追加药物的剂量，增加了镇痛效果。所用药物为布比卡因、苏芬太尼、芬太尼和度冷丁。连续输注给药的缺点在于产程中镇痛需求发生变化时难以及时调整药量，导致连续给药镇痛超过其实际需要。
参 考 文 献
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