【摘要】目的  探讨未产妇人工流产术后继发不孕的主要原因。方法  对人工流产术后继发不孕74例，同期原发不孕149例行输卵管造影术，造影剂为碘海醇注射液。结果  继发不孕组有26例（35.14%），而原发不孕组有24例（16.10%）有不同程度的输卵管堵塞。两组间输卵管堵塞引起的不孕有显著差异（p<0.01）。结论  输卵管堵塞是继发不孕的主要原因。
【关键词】未产妇 人工流产术 输卵管堵塞 不孕
        人工流产是避孕失败后的一种补救措施。近年来，随着人们思想的开放，性自由，性开放在年轻人中越来越普遍，而人们对避孕的观念并没有相应的提高，致使怀孕的机会增加，怀孕后又不能把孩子生下来，只好选择人工流产术，导致人工流产的数量逐渐增加。尤其是未产妇人工流产术增加，并发症及不良后果发生率也相应增加。本文为近两年来在我院就诊的未产妇因人工流产后致继发不孕， 子宫输卵管造影证实为输卵管堵塞26例进行分析讨论。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料  我院自2008年1月至2010年1月，对未产妇人工流产后继发不孕患者74例，同期原发不孕患者149例，通过询问病史，全身检查及妇科检查并行子宫输卵管造影。WwW.11665.Com年龄：未产妇继发不孕患者就诊时年龄22-35岁，平均年龄26.4岁。病程：就诊时继发不孕的时间2-4年，平均不孕时间2.4年。人工流产次数：1-4次，平均1.53次。其中1次44例（59.46%），2次24例（32.43%），3次5例（6.76%）,4次1例（1.35%）。
        1.2 方法：查无输卵管造影术禁忌症者，于月经干净后3-7天行子宫输卵管造影术。造影剂为碘海醇注射液。
        1.3 统计处理：以x检验作显著性测定。
        2  结果
        未产妇人工流产后继发不孕患者74例行子宫输卵管造影术，其中26例（35.14%）有不同程度输卵管堵塞；而同期原发不孕患者149例中有24例（16.10%）有不同程度输卵管堵塞，两组因输卵管堵塞引起的不孕有显著性差异（p<0.01）。
        未产妇人工流产后因继发不孕行常规子宫输卵管造影术，结果如下：不同程度输卵管堵塞26例。其中双角堵塞1例，双侧中远段堵塞3例，右侧角部堵塞3例，右侧中远段堵塞9例；左侧角部堵塞2例，左侧中远段堵塞7例，宫腔粘连1例。
        未产妇人工流产次数与输卵管堵塞的关系（见下表）
        人工流产次数         例数（n）         输卵管堵塞（例）      %
              1                     44                        14                                    31.81
              2                     24                         8                                    33.33
              3                      5                         3                                    60.00
              4                      1                         1                                    100.00
             合计             74                        26                                    35.14 

       3  讨论
        3.1 未产妇人工流产后继发输卵管堵塞性不孕的发生率：未产妇人工流产后致输卵管堵塞性不孕的发生率为：35.14%，在26例输卵管堵塞性不孕患者中行1次人工流产术者占31.81%。随着人工流产次数增多引起输卵管堵塞的风险就增大，而输卵管堵塞会直接影响女性不孕。因此，未产妇行人工流产有一定不安全性。在同期原发不孕患者149例中，有24例（16.10%）有不同程度的输卵管堵塞，两组因输卵管堵塞引起的不孕有着显著性差异（p<0.01）。
        3.2 引起输卵管堵塞的主要原因  引起输卵管堵塞的主要原因是炎症，而引起炎症的主要因素有：术前生殖道炎症未治疗，术时无菌操作不严格，经手术干扰易引起细菌的急性扩散，术后阴道流血时间过长或组织残留宫腔，为细菌提供了良好的滋生环境，以上因素均可引起细菌上行感染，导致输卵管粘膜的炎症，以致于输卵管堵塞。另一原因是人工流产过程由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内血液或组织碎屑不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化或形成子宫内膜异位，引起输卵管近端、远端及周围的粘连与损伤。
        3.3 输卵管堵塞的诊断方法：传统的输卵管通气通液试验可对输卵管是否通畅作出粗略的判断。x线下子宫输卵管造影不仅可明确输卵管阻塞的部位，还可较为直观地显示输卵管及子宫内膜的某些病变，输卵管的蠕动情况。超声下子宫输卵管造影简便、安全、准确性较高。宫腔镜下输卵管通液对输卵管近端阻塞的诊断确切，且具有治疗作用。腹腔镜下输卵管通液试验被看作是评价输卵管通畅性的最可靠方法。输卵管镜可直接观察输卵管官腔、内膜及取活检。宫腔镜与腹腔镜、输卵管镜的联合应用更能较全面地评价输卵管的结构和功能。[1]
        3.4 输卵管堵塞的预防：（1）妇产科医生在行人工流产手术前要严格掌握手术的适应症及禁忌症。（2）严格执行无菌操作，熟练掌握手术技巧，按规范进行手术。（3）注意预防感染。（4）术后加强追踪随访，对于阴道流血超过7天或阴道流血停止后及有多量流血者，应行b超检查于排除有无宫腔内组织残留，有宫腔组织残留者应尽早行清宫术，并应用抗生素预防感染。
        3.5 输卵管堵塞的治疗 输卵管堵塞的治疗方法主要有：经宫腔通液术，经宫颈输卵管导管疏通术输卵管堵塞手术复通术，腹腔镜、宫腔镜以及直视下输卵管插管疏通术等。
参 考 文 献
[1]罗丽兰主编.不孕与不育 第1版 北京:人民卫生出版社，1998.149-174