作者：蒋秋燕 高忆 宋金玲 张琪 唐乾利

    【摘要】  目的  在第一产程活跃期，对产妇实施穴位按摩，探讨其对产妇体内肾上腺素水平变化及分娩疼痛的影响。方法  将300例符合纳入标准的产妇随机分为观察组140例，采用穴位按摩法镇痛；对照组160例，自然分娩。比较两组产妇体内肾上腺素水平的变化及对分娩疼痛的影响。结果  观察组肾上腺素含量高于对照组（p＜0.05)；穴位按摩后，观察组vas评分低于按摩前（p＜0.01)；且观察组vas评分低于对照组（p＜0.01)。结论  在第一产程活跃期进行穴位按摩可以升高产妇血清肾上腺素水平，缓解分娩疼痛。
    【关键词】  穴位按摩  肾上腺素 分娩疼痛

    【abstract】 objective: to investigate the effect on adrenaline and labor pains after using acupuncture point massage during the period of active phase on the first stage of labor. method: 300 parturients up to standard are devided into observe group, include 140 parturients, using the acupuncture point massage to analgesia; 160 parturients are contrast group with delivery ,compare the effect between the 2 groups on adrenaline and labor pains. result: the observe group’s adrenaline is higher than contrast groups’(p＜0.05); after using acupuncture point massage the observe group’s vas is lower than before (p＜0.01); the observe group’s vas is lower than the contrast groups’(p＜0.01). conclusion: using the method of acupuncture point massage could increase the level of maternal body, reduce labor pains during the period of active phase on the first stage of labor.
    【key words】 acupuncture point massage   adrenaline   labor pains
    分娩阵痛是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一，正确处理产妇的分娩痛是现代许多国家健康保健系统所面临的重要问题[1]。Www.11665.cOm本研究将符合观察标准的初产妇300例。随机分为观察组140例，对照组160例。通过对照观察发现：穴位按摩法能提高产妇体内肾上腺素含量，缓解分娩疼痛。报告如下。
    1  方法 
    1.1 研究对象  选择2008年6月至2010年6月间，b超及产前检查无明显高危因素，临产后有明显腰骶部胀疼不适产妇共300名(不包括因其他多因素待产时转为剖宫产的产妇)。根据doll’s临床病例随机表[2]的办法，分为实验组140例，对照组160例。两组产妇年龄、体重、身高、孕周、胎产次、胎儿体重及胎儿身长等组间差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
    1.2 观察方法  观察组：除常规待产及产程处理外，经过产妇及家属知情同意选择接受穴位按摩法；于活跃期（宫口≥3cm）宫缩间歇时，对第一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压，再对腰骶部腧穴进行平揉，局部主要选取肾俞、气海俞、关元俞、命门、腰阳关等。远处选取足三里、三阴交、合谷、内关、太冲穴等。于活跃期宫缩时，采取掌扣法，范围为腰骶部。潜伏期不做处理。对照组：除常规待产及产程处理外，不做其他处理。
    1.3 检测方法  于穴位按摩前及胎儿娩出后分别抽取观察组及对照组的肘静脉血各3ml，30min内离心(4℃3000 r/ min，20min) 。取上清液－20℃保存备用。试剂盒由上海锐聪科技发展有限公司提供。
    1.4 统计处理  使用spss11.0软件进行数据处理。计量资料以 x-±s表示，采用t检验。

    2  结果
    观察组肾上腺素含量(1.70±0.20ng/ml)与对照组(1.31±0.24ng/ml)相比有统计学意义（p＜0.05）。提示本法能提高产妇血中肾上腺素含量。
    观察组经穴位按摩后，活跃期vas评分（5.70±1.43分）低于潜伏期（7.20±1.13分），有统计学意义（p＜0.01)；活跃期观察组经穴位按摩后，vas评分（5.70±1.43分）低于无处理对照组（7.32±1.94分），有统计学意义（p＜0.01)；对照组活跃期vas评分（7.32±1.94分）与潜伏期（7.09±0.92分）相比无统计学意义（p＞0.05）。提示经穴位按摩后能减轻病人痛苦。
    3  讨论
    祖国医学认为，产时腹痛是由于胎儿动作，致使母体气血逆乱而成。血气运行不畅, 不通则痛[3] 。本研究使用穴位按摩法，着重调和局部气血，使气血运行通畅，产妇疼痛减轻。远端选穴方面，取足三里、内关、太冲、三阴交、合谷五穴。足三里为足阳明胃经之合穴，是临床治疗腹腔内疾病的要穴。内关为心包经之络穴，功能宁心安神，定惊镇痛。合谷、太冲、三阴交三穴配伍具有阴阳双调，补泻兼顾，行气活血的作用。合谷、三阴交两穴配伍以增有余之气，损不足之血，达到不利于胎元生长，终而下胎的目的。双侧合谷、太冲并称“四关”穴，具有疏导气机，调和营卫，平衡阴阳的作用。本研究以上述腧穴相配伍，经vsa评分显示，镇痛效果明显。
    肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。在应激状态、内脏神经刺激和低血糖等情况下，释放入血液循环，促进糖原分解并升高血糖，促进脂肪分解，引起心跳加快。硬膜外应用肾上腺素具有中枢镇痛作用。刘丽萍等[4]经研究得出小剂量的肾上腺素用于is硬膜外分娩镇痛可以增强其镇痛作用，加快镇痛药物的起效时间。其认为，肾上腺素可以减少硬脊膜的血流。而硬脊膜的血流是硬膜外药物清除的首要机制，肾上腺素通过此机制减少母体对硬膜外药物吸收，从而使得作用于神经根的药物量增加。其次，研究表明，肾上腺素单独应用于腰部硬膜外，也可以通过某种直接机制起到节段性的镇痛作用。分娩疼痛是多种分子、生化机制共同作用的结果。已知焦虑与肾上腺素的变化作用密切，本镇痛方法在实施过程中是否影响了产妇心理，即焦虑—肾上腺素—分娩镇痛三者之间的相互影响有待进一步研究。肾上腺素对母婴安全方面的影响同样有待进一步探讨。
参 考 文 献
[1]李继俊主编.妇产科内分泌治疗学[m].北京:人民军医出版社,2005:123. 
[2]贺石林主编.中医科研设计与统计学[m].长沙:湖南科学技术出版社,2007:110. 
[3]费娜,张敏,王玉兰,等.按摩穴位对减轻分娩疼痛的效果观察[j].齐鲁护理杂志,2003,9(5): 326. 
[4]刘丽萍,安宁,陈娜,等.肾上腺素用于左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究[j].第四军医大学学报,2007,28(21): 2004-2007.