【摘要】 目的：探讨产力异常分娩产妇的护理效果。方法：本次研究选择我院从2009年2月至2011年2月收治的产力异常分娩产妇30例，对其产力异常的原因进行分析，并进行有针对性的护理干预，取得了满意效果。结果：本组30例患者，经有效护理后，均成功分娩，无严重并发症发生。结论：对产力异常的孕产妇在围产期进行密切观测，有针对性地依据不同的产力异常类型进行护理干预，改善了母婴结局，具有较好的临床效果。
【关键词】 产力异常；分娩；护理
临床上异常分娩的发生率主要和产力异常有关，护理干预是有效改善预后的关键环节[1]。本次研究选择我院从2009年2月至2011年2月收治的产力异常分娩产妇30例，对其产力异常的原因进行分析，并进行有针对性的护理干预，取得了满意效果，现对临床资料进行回顾性分析，并将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，年龄23～36岁，平均年龄28.9岁。以胎位异常或头盆不称、精神因素、针静剂或静痛剂药物的应用为诱发疾病的原因。Www.11665.COm
1.2 病因分析及对母儿结局的影响
1.2.1 病因分析 多为几项因素共同作用造成子宫收缩乏力。精神因素、胎位异常或头盆不称在高龄初产妇中较为多发，产妇多因精神过度紧张或恐惧，使中枢神经系统功能呈紊乱的状态，同时因产妇产后对镇静剂或镇痛剂大剂量的不恰当的应用所致。
1.2.2 对母婴结局的影响 产妇体力的消耗因产程延长而逐渐加重，精神上也存在一定压力，临床可出现肠胀气、疲乏无力、尿潴留的症状，对宫缩可造成影响。患者病情重时还可造成酸中毒、脱水发生；膀胱在第二产程延长时，使耻骨联合与胎先露压迫时间过长，易导致尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘的发生，阴道检查、胎膜早破或肛诊均可使感染的机会增加，宫缩乏力可造成产后出血、胎盘发生滞留等。
1.3 护理干预
1.3.1 常规护理 健康宣教：向产妇及家属就产力异常的知识做简单介绍，指导产妇合理进食、规律休息、有效保存体力，及时将大、小便排出，依据患者情况给予导尿和灌肠。合理应用药物：依据患者情况，遵医嘱给予镇静药物和静脉输液。鼓励患者深呼吸、行背部按摩等对疼痛采用支持性措施进行缓解。支持护理：向产妇解释各项操作的目的。鼓励家属给予产妇身体和情感的舒适，运用松弛、暗示及分散注意力的方法，以降低宫缩痛。随时向家属及产妇告知产程进展的情况，消除其恐惧心理和思想顾虑，树立分娩的信心。环境护理：为消除产妇的紧张情绪，设置舒适、安静的分娩环境，对产妇提供心理支持。
加强产时监护：对母体的生命体征、胎心率、宫缩进行密切观察，对异常情况进行早期发现，以降低胎儿窘迫及母体衰竭的发生率，特别是产妇在使用前列腺素或宫缩素时，对胎先露下降和宫颈扩张情况进行持续评估，对产程进展情况进行详细了解。
1.3.2 心理护理 积极主动和产妇及家属沟通，对其顾虑的心理问题进行了解，并以亲切、耐心、理解、平静的态度给予安慰和支持，打消产妇的思想顾虑，了解相关产程及护理和治疗程序，促进分娩顺利进行[2]。
1.3.3 护理干预在协调性子宫收缩乏力中的应用 对胎头已为衔接表现，无头盆不称情况，宫口开大>3cm，可行人工破膜，对羊水情况进行密切观察。在500ml 5%葡萄糖液中加入2.5u缩宫素，初始为8滴/min，后缩宫素的滴数依据产妇宫缩强弱情况进行有效调节，每分钟需控制在40滴以内，对宫缩状况进行维持时，最好宫缩间歇为2-3min，持续40-60s。需有专门的护理人员对缩宫素的静滴进行观测，严密记录血压、宫口扩张、心音、宫缩及先露下降情况。产妇为手术助产或剖宫产时，需做好手术前准备，备好急救物品。若头盆在第二产程呈相称状况有子宫收缩乏力出现，为加强产力可给予缩宫素静脉滴注，胎儿出现窘迫征象应尽量将分娩结束，胎头已过坐骨棘平面但颅骨无明显重叠者，可行胎头吸引术或产钳协助分娩，若情况严重可选择剖宫产术。可将20ml 25%葡萄糖液加入10-20u缩宫素于第三产程胎肩娩出后静滴，对产生出血进行预防。对胎膜早破、产程长及手术者应积极预防其出现感染。
1.3.4 护理干预在不协调性子宫收缩乏力中应用 产妇为不协调性子宫收缩乏力时，应对子宫收缩情况进行调节，使其正常极性及节律性恢复，可应用镇静剂，产妇休息充足后多呈协调性子宫收缩表现，但头盆不称及胎儿窘迫者应禁用镇静剂，及早实施剖宫产术。为避免病情加重，禁止缩宫药物在子宫收缩成协调性恢复前应用。
1.3.5 护理干预在协调性子宫收缩过强中的应用 孕妇有急产史者，需早于预产期1-2w入院待产。避免在临产后灌肠，积极做好新生儿窒息抢救和接产的准备。可指导产妇在娩出胎儿后每次宫缩时张口呼气，禁向下屏气，将分娩速度减慢，对会阴进行消毒，为接生准备时间。对新生儿坠地或急产来不及消毒者，需对有无感染征象进行观察，包括有子宫压痛、脉搏加快、体温升高等情况。对新生儿尽量及早给予破伤风抗毒素肌注，另外给予维生素k10mg肌注对颅内出血进行预防。对外阴和阴道情况产后做好密切观察，及时缝合裂伤并预防感染。
1.3.6 护理干预在不协调性子宫收缩过强中的应用 对造成子宫痉挛性狭窄环的原因仔细查找，以做到及时纠正。可按依嘱在胎儿无窘迫征象时，给予10mg吗啡或100mg哌替啶肌注，对异常宫缩在给予宫缩抑制剂自然消失后，宫缩呈正常恢复，可等待自然分娩或行阴道助产。若子宫痉挛性狭窄经以上处理后不能有效缓解，胎先露部较高，宫口未开全，或胎儿伴有窘迫征象，均及早实施剖宫产术。若胎儿在宫内死亡，需对宫缩情况进行缓解，以对母体不造成损害的前提下，以阴道助产对死胎进行处理。
2 结果
本组30例患者，经有效护理后，均成功分娩，无严重并发症发生。
3 小结
产力包括腹壁肌收缩力、子宫收缩力、膈肌及提肛肌收缩力，子宫收缩力为其中的主要部分。在分娩过程中，子宫的对称性、节律性及频率、强度过弱或过强及极性不正常，均为子宫收缩异常的范畴，临床上简称为产力异常。包括子宫收缩乏力和过强两种，以协调性和非协调性来划分，并依据出现症状的不同时间，又分为产程开始即出现的原发性、产程进程后出现的继发性。临床上异常分娩的发生率主要和子宫收缩乏力有关。对产力异常的孕产妇在围产期进行密切观测，有针对性地依据不同的产力异常类型进行护理干预，改善了母婴结局，具有较好的临床效果。
参考文献
[1] 韩云，董丽宏.舒适护理在产程观察中的应用[j].现代预防医学，2007，34（3）：593-594.
[2] 唐开兰.临产妇产程的心理护理[j].中华现代临床学杂志，2—6，1（3）：593-594.
