孕产期宣教干预对产后抑郁症发病的影响
【关键词】 孕产期宣教;孕产妇;产后抑郁症
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【摘要】 目的 探讨孕产期宣教干预对产后抑郁症发病的影响。方法 将在产科行产前检查且住院分娩的初产妇660例随机分成两组，对照组320例，观察组340例，对照组给予常规孕产期保健和护理, 观察组给予联合孕产期宣教。对比观察产后6周内产后抑郁症的发生情况。结果 观察组产后抑郁症发生率为8.82%，对照组产后抑郁症发生率为14.38%，观察组的产后抑郁症发生率显著低于对照组(p<0.05)。结论 加强孕产期宣教，可改善产妇产后抑郁症的负性心理，降低产后抑郁症的发生率，促进产妇心理、生理康复，且不会对母婴带来危害,成本低，切实有效。
【关键词】 孕产期宣教;孕产妇;产后抑郁症
产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状,是一种较常见的产后精神障碍。产后抑郁症会在产后较长的时间内影响一部分妇女的精神状况[1]，它不仅对产妇有不良影响，严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐[2]，近年来国内发病率为3.8%～6.7%[3],且有逐年增高的趋势[4]，早期干预、预防危险因素十分重要。wwW.11665.com我院2006年8月至2008年7月住院分娩的初产妇660例，其中340例从孕早期至产褥期进行孕产期宣教，取得了理想的效果，现报告如下。
对象与方法
1.对象 选择2006年8月～2008年7月在我院进行产前检查并且住院分娩的初产妇660例，年龄19～34岁，平均(26.5±2.54)岁;孕周37～41周，平均38.6周;文化程度:本科40人,大专130人，高中380人，初中110人。所有产妇均排除脑部疾病史、既往精神疾病史及家族精神病史阳性，自愿接受孕产期宣教。随机分成两组，对照组320例，观察组340例，两组孕产妇的年龄、文化程度、分娩方式、异常孕产史、新生儿性别等一般资料比较差异均无显著性(p>0.05)，具有可比性。
2.诊断标准 产后抑郁症的诊断参照1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的诊断标准，在产后两周内出现下列症状中的5条或者5条以上，至少有一条为情绪抑郁或者缺乏兴趣或者愉悦：①情绪抑郁;②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦;③体重明显下降或增加;④失眠或睡眠过度;⑤精神运动性兴奋或阻滞;⑥疲劳或乏力;⑦遇事皆感毫无意义或自罪感;⑧思维力减退或注意力涣散;⑨反复出现死亡的想法。
3.干预方法 对照组给予常规孕产期保健和护理, 观察组给予联合孕产期宣教。对比观察产后6周内产后抑郁症的发生情况。
(1)常规孕产期保健和护理 ①产前检查的时间：从确诊为早孕时开始，应行双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。必要时在孕早期行绒毛活检或在孕中期抽羊水行染色体核型分析，经上述检查未发现异常者，孕13周～27周每4周检查一次，孕28周～36周每2周检查一次，孕36周以后每周检查一次，高危孕妇酌情增加产前检查的次数。②产前检查的内容：首次产前检查应详细询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查及必要的辅助检查，如量身高、测体重、测血压、确定孕周，骨盆检查等，了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理，对有妊娠禁忌者应尽早终止妊娠。复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠，主要是询问孕妇的健康情况，有无头晕、眼发黑、水肿、阴道流血等异常情况出现，了解胎动出现时间及胎动情况，测体重、血压、量宫高及腹围，听胎音，检查胎位及有无水肿， 必要时b超了解胎儿生长发育及羊水情况，注意脐带及胎盘有无异常，测骨盆，注意胎头入盆情况，了解头盆关系，预测分娩方式，为孕妇提供产前筛查知情选择，同时提供营养指导，帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。③分娩期及产褥期保健和护理：孕妇住院期间按常规护理，严密观察产程的进展，注意观察胎心音，指导产妇用腹压及助产，产后住院期间常规护理产妇及新生儿，检查产妇体温、血压、宫高，有无压痛、恶露量、性状、伤口情况及乳房情况，观察新生儿大小便、母乳喂养情况、生命征、皮肤颜色，协助与指导母乳喂养;产后常规访视3次，了解产妇一般情况，检查乳房及乳汁量、伤口愈合及子宫收缩情况，观察新生儿一般情况，称体重，注意皮肤黄染及脐带情况等。
(2)孕期宣教 ①加强围产期保健：孕妇首次产前检查时，就充分了解孕妇自身情况，掌握其个性特征并进行心理评估，鼓励其主动向医护人员倾诉紧张和不良情绪，对有家族遗传病史及妊娠合并症的高危人群，给予针对性的心理护理和个别指导。利用孕妇学校每周为孕妇实行一次义务孕产期宣教并解答孕妇提出的各种问题，同时社区卫生服务中心人员下社区宣传及出宣传板报等方式，帮助孕妇及家人了解妊娠的生理过程、孕期常见症状、母乳喂养知识、育儿知识、产褥期保健知识，指导孕期营养及胎儿自我监护方法，使其正确认识妊娠及分娩的生理知识。②树立正确的生育观：产前检查时了解孕妇及家人对新生儿性别的看法，对重男轻女的家庭进行优生优育教育，改变其世俗观念，指导其树立男女平等的生育观。③强化社会支持系统的力量：孕妇学校进行孕产期宣教时请其配偶及家人参加，促进家庭成员间(特别夫妻间)相互理解与支持，减少孕产妇的各种压力。④加强育儿技能培训：孕晚期教孕妇学会给婴儿哺乳、换尿布、洗澡及新生儿抚触等育儿技能，为孕妇向母亲角色过渡做好充分的准备。⑤熟悉住院环境：妊娠晚期带孕妇到产科病房及产房实地参观，熟悉住院和生产环境，以减轻产妇的紧张情绪。
(3)分娩期宣教 ①建立良好的医患关系：产妇入院时由接诊护士详细介绍科室情况，告知分管护士、主管医生、科主任，由主管医生恰当介绍分娩的有关生理知识;热情接待并体贴关心孕妇，了解其需要，快速建立起良好的护(医)患关系。②实行陪伴分娩：我科建立了家庭式病房，设置不同价格的床位，满足不同经济状况产妇的需要。在待产时由丈夫陪伴，分娩过程由一名有经验的助产士全程陪伴分娩，细心观察产程，教会产妇各种放松技巧以减轻分娩时的疼痛，鼓励产妇增强分娩的信心，给产妇以积极的精神支持。
(4)产褥期宣教 ①耐心倾听产妇的心声：产后利用每天护理查房及一对一的指导方式，对其进行产褥期的护理，详细耐心的倾听产妇诉说其心中的不悦及担忧，给予其心理上的支持。②指导新生儿护理：给产妇讲解新生儿常见的生理现象，教会产妇观察新生儿，避免产生恐惧心理;教会产妇一些基本的育婴技能，如母乳喂养;如何为婴儿换尿片和衣服;如何给孩子洗澡等，帮助其尽快适应母亲角色的转换。③加强产后锻炼：鼓励产妇于产后第二天开始适当活动、做产后保健操，以后根据自身情况逐渐增加运动量;强化产后劳动参与意识，尤其是参与婴儿护理，以培养母婴感情，强调母亲的角色。④营造良好的家庭氛围：对丈夫及家属进行有效宣教，勿以孩子为中心而冷落产妇，给予产妇关心体贴、细心照顾，让产妇感觉到家庭的关爱，勿与产妇谈论易引起负面情绪的家庭琐事，当新生儿性别不满意或者新生儿出现异常情况时，及时做好疏导解释工作，并做好亲属的思想工作，多陪伴产妇给予情感上的支持。⑤重视产后访视：出院后由有经验的专职助产士进行产后访视，检查产妇及新生儿，施行必要的护理及健康教育，鼓励家人(特别是丈夫)产褥期与产妇多沟通，给予产妇情感的支持，动员家嘱多照顾护理婴儿，让产妇充分休息使其尽快康复。
4.统计学处理 数据采用pems 3.1统计软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
结 果
观察组发生产后抑郁症30例，发生率为8.82%，对照组发生产后抑郁症46例，发生率为14.38%，两组发生率比较有统计学差异(χ2=4.986，p<0.05)，观察组的产后抑郁症发生率低于对照组。
讨 论
产后抑郁症是生物、心理、社会因素综合作用的结果，病因复杂，发病率高。孕期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁症的发生率呈负相关[5]，产时产妇自信心对分娩的影响较为明显，自信心低的孕产妇经常处于焦虑和紧张状态，她们的注意力更多地放在了分娩的困难和痛苦上[6]。有研究认为产时不良心理状态是引起产后抑郁症不容忽视的主要因素，调查发现合并产科并发症组产后抑郁症的发生率明显高于无并发症组，家庭关系和睦者产后抑郁症的发生率较低[7]，社会支持的最大来源仍然是配偶和其他家庭成员[8]，夫妻关系不融洽是发生产后抑郁症的危险因素[9]。产妇在产后既要恢复身体，又要哺乳婴儿，此时更需要丈夫及其他家人的关心、理解和支持。
我院开展的孕产期宣教干预主要是通过多途径、分阶段、有针对性的综合性预防措施，帮助孕产妇克服对妊娠、分娩的紧张感和恐惧感，加强自我调节，保持乐观向上的良好心态;提倡丈夫陪伴分娩和导乐陪伴分娩，减轻产妇的恐惧心理和不安情绪，在分娩过程给予产妇精神心理支持，避免医源性负面影响。产褥期为产妇提供温馨、和谐的休息环境，保证足够睡眠和营养，促进身体康复，帮助产妇迅速适应母亲角色，学会护理婴儿。丈夫和亲友加强与产妇情感交流，多关心体贴产妇，使其自信心增强，维持心理平衡。产后6周内是产后抑郁症的好发期，产后访视检查产妇及新生儿，施行必要的护理及健康教育，有助于防治产后抑郁症。本研究中观察组的产后抑郁症发生率显著低于对照组(p<0.05)，说明孕产期宣教干预可以有效预防产后抑郁症的发生，且孕产期宣教成本低，安全方便，对母婴无危害，干预效果确切。因此笔者认为，接产单位均应开展孕产期宣教，促进产妇心理、生理康复，降低产后抑郁症的发生，从而减少母婴的危害，提高孕产期保健质量。
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作者：张润玉 作者单位：(广西桂林市中医院，广西桂林 541002)
