【摘要】 目的 观察正常人半定量运动试验后的血象变化，探讨半定量运动试验潜在的临床意义。方法 采集健康成年人安静状态下（0min）、半定量运动后5、10、15、20、25、6、120、180min静脉血样,受试者在第2天皮下注射0.1%肾上腺素，并采集注射前（0min）、注射后5、10、15、20、25min静脉血样，采用自动血细胞分析仪检测全血细胞，观察各时间点血细胞变化，并对两种试验结果进行比较。结果 半定量运动试验后5min白细胞（wbc）、中性粒细胞（neut）、淋巴细胞（lym）、血小板（plt）数量升至最高点，较安静状态有统计学差异（p<0.0001）。半定量运动试验后10min红细胞（rbc）、血红蛋白（hgb）和红细胞压积（hct）数目升至最高点，较安静状态时差异有统计学意义(p值分别为0.0164、0.0078、0.0002)。肾上腺素试验后10min wbc、neut、lym、plt升至最高点，与注射前相比差异有统计学意义（p＜0.0001，p＜0.001，p=0.01，p=0.002）；红细胞各参数仅有较小幅度的变化无统计学意义。结论 半定量运动试验和肾上腺素试验后wbc、neut和lym有相似的时间计数曲线，半定量运动试验有取代肾上腺素试验的可能性。
【关键词】 白细胞减少 运动试验 肾上腺素 红细胞
healthy adults and its clinical implication
huang shanshan，dong laidong, xu conggao
（department of hematology, qilu hospital of shandong university, jinan 250012, china）
to explore the hemogram of healthy adults after the semiquantitative exercise test and to explore its potential significance. methods venous blood samples were collected from healthy adults before （0min）and 5，10，15，20，25，60，120 and 180min after the exercise test and before（0min）and 5, 10, 15, 20 and 25min after the epinephrine test on the second day. complete blood was counted by an automated blood counter. differences before and after tests were statistically analyzed. results five min after exercises, white blood cells （wbc）， neutrophils (neut)， lymphocytes (lym) and platelets (plt) elevated to their peak values in comparison with those before exercises（p<0.0001）. ten min after exercise, red blood cell(rbc), hemoglobin(hgb) and hematocrit (hct) elevated to their peak values in comparison with those before exercises（p=0.0164, p=0.0078，and p=0.0002). ten min after the epinephrine test, wbc, neut， lym and plt were increased to their summit counts compared with the values before epinephrine（p<0.0001, p<0.001, p=0.01，and p=0.002）. however, rbc and other parameters had few changes. conclusion after semiquantitative exercise tests and epinephrine tests, wbc, lym and neut have similar timecount curves, so the semiquantitative exercise test may replace the epinephrine test.
key words： leukopenia; exercise test; epinephrine； erythrocytes
白细胞减少症在临床上颇为常见，其病因多种多样，但临床上用于病因诊断的试验则很少。Www.11665.CoM以前肾上腺素试验曾被用作白细胞减少症病因的辅助诊断，因其副作用较大，对患者有一定的危害，目前已很少应用。本研究设计了一种运动负荷试验，并与肾上腺素试验进行平行比较，以期探讨运动试验取代肾上腺素试验的可行性。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 研究对象 2000年至2007年在山东大学齐鲁医院血液科，选择白细胞(wbc)在正常范围内、无心肺疾病的健康成年志愿受试者29例，男17例，女12例，21～43岁，中位年龄34岁。其中参加肾上腺素试验的志愿受试者12例，男5例，女7例，22～37岁，中位年龄32岁。
1.1.2 仪器与试剂 bayer advia120 型自动血细胞分析仪系拜耳公司生产；血常规真空采血管由成都瑞琦科技实业有限公司提供；自动跑步机购自宁波维力健身器材有限公司；肾上腺素由上海禾丰制药有限公司提供。
1.2 方法
1.2.1 半定量运动试验 受试者在安静状态下，用血常规真空采血管采集静脉血2ml，混匀，标记，再让其上自动跑步机开始运动试验，按照受试者情况，以尽可能短的时间，加快至能跟随的最大速度，在心率达120次/min时停止运动计时，在5、10、15、20、25、60、120、180min各时间点分别采集静脉血2ml,混匀，并分别做好标记。
1.2.2 肾上腺素试验 参加肾上腺素试验的受试者在运动试验后第2天安静状态下，抽取静脉血2ml；皮下注射0.1%肾上腺素0.2ml，在注射后5、10、15、20、25min各时间点分别采集静脉血2ml,并分别标记。
1.2.3 血细胞检测 使用bayer advia120 型自动血细胞分析仪，检测各时间点血常规。
1.3 统计学处理 采用spss11.5软件，统计分析使用重复测量方差分析，均值比较用t检验。
2 结 果
2.1 半定量运动试验各时间点 wbc、中性粒细胞（neut）、淋巴细胞（lym）时间-计数变化曲线，见图1。半定量运动试验后外周血wbc、neut和lym均在5min时升至最高点(p＜0.0001)，5min时较基础值分别增高34.2%、24.3%和50.6%，15min时降至基础值，其后虽有不同程度的变化，均无统计学意义。
2.2 肾上腺素试验各时间点wbc、neut和lym时间-计数变化曲线 见图2。肾上腺素试验后外周血wbc、neut和lym呈现不同程度的增高，且均在10min时升至最高点(p＜0.001)，较基础值分别增高42.2%、29.6%和76.8%，随时间延长逐渐下降。
2.3 半定量运动试验各时间点红细胞（rbc）、血红蛋白（hgb）、红细胞压积（hct）、平均红细胞容积（mcv）检测结果 见表1。半定量运动试验后外周血rbc、hgb、hct和mcv均呈现不同程度的增高，rbc、hgb和hct分别在10min时升至最高点(p值分别为0.0164、0.0078、0.0002)， 20～25min时降至基础值，其后虽有不同程度的变化，均无统计学意义。mcv变化虽没有统计学意义，但有所升高。外周血红系其余参数有较小的变化，但无统计学意义。肾上腺素试验后红细胞各参数检测结果变化亦无统计学意义。表1 半定量运动试验不同时间rbc、hgb、hct、mcv检测结果（rbc计数mpv虽有升高，但无统计学意义。肾上腺素试验后外周血plt逐渐升高，10min时升至最高点（p=0.002）,随着注射后时间的延长，plt逐渐下降。表2 半定量运动试验plt、mpv不同时间检测结果
3 讨 论
运动对外周血象有一定的影响,不同强度和持续时间运动，均会引起外周血粒细胞、单核细胞、自然杀伤细胞和t、b淋巴细胞数目的增加，尤其是中性粒细胞［13］；但尚未见报道运动量与血象变化之间的关系以及运动影响血象变化潜在的应用价值。本研究包括：①血液标本采集时间在上午8～10点，以尽量降低时间对血象变化的影响；②在尽可能短的时间达到期望的运动负荷，使受试者的心率达到120次/min；③在固定的时间点（运动后5min）采集血液样本。本研究发现，运动后血象在5min达到高峰，此后则迅速恢复正常。因此，严格地限定运动后采集血液标本的时间是获得可靠结果的关键。
运动时，边缘池和循环池中的细胞重新分布，边缘池中的中性粒细胞就会随着血液或者淋巴液转移到循环池，此时循环池中的白细胞或者中性粒细胞就比运动前相应增加。肾上腺素试验即是根据此理论设计的一种诊断白细胞减少病因的检查方法。
本研究中mcv和mpv的变化虽然都没有统计学意义，但是在运动停止后15分钟左右均可见小幅度的升高，表明血液重新分布的同时有一些年幼的细胞进入循环池。另有研究表明，运动后中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高，也提示边缘池内酶活性较强的年幼细胞发生重新分布，进入循环池［4］。
运动试验和肾上腺素试验后的wbc、neut、lym上升幅度有差别：肾上腺素试验后10分钟时的wbc、neut数值大约是运动试验后5分钟时wbc、neut数值的1.2倍，而肾上腺素试验后10分钟时lym数值大约是运动试验后5分钟时lym数值1.5倍，两种试验方法中wbc和neut差异无统计学意义（p值分别为0.079、0.274），lym差异有统计学意义（p值为0.007）。在图3中可以看到两个试验中wbc和neut在升幅最高点有相似的上升趋势。
因此，本研究认为半定量运动试验可以替代传统的肾上腺素试验，在判别白细胞或粒细胞减少的病因（尤其是细胞分布异常）中具有潜在的应用价值。其机制原理方面、能否判别各种白细胞或粒细胞减少病因以及判别病因上的特异度和敏感度都需要进一步的研究。因其不需要注射外源性肾上腺素，副作用小，简单易行，容易被患者接受，很可能成为一种白细胞减少病因的初筛试验。运动试验对白细胞减少患者的初步观察正在进行中，迄今为止尚未有与此相似的文献报道。
除白细胞外，运动试验对受试者的外周血rbc、hgb、hct和plt都有不同程度的影响。白细胞是血液的成分之一，在血液重新分布时，红细胞和血小板也同时发生了重新分布，因此，出现了红细胞和血小板的变化。
【参考文献】
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［2］ paulsen g, benestad h b, stromgundersen i, et al. delayed leukocytosis and cytokine response to highforce eccentric exercise［j］. med sci sports ecerc, 2005, 37(11):18771883.
［3］ green k j, rowbottom d g. exerciseinduced changes to in vitro tlymphocyte mitogen responses using cfse［j］. j appl physiol, 2003, 95(1):5763.
［4］ fehr j, grossmann h c. disparity between circulating and marginated neutrophils: evidence from studies on the granulocyte alkaline phosphatase, a marker of cell maturity［j］. j appl physiol, 1979, 69(4):522530.
