高龄经产妇分娩前心理护理体会
【关键词】 经产妇;高龄;分娩;心理护理
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高龄经产妇多见于第一胎存在缺陷、意外死亡、再婚及第一胎是女孩者，分娩前往往存在焦虑、恐惧、紧张心理。笔者自2005年12月～2009年12月，对46例35岁以上高龄经产妇分娩前进行有效的心理护理，改善产妇焦虑情绪，降低恐惧、紧张的心情，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩，缩短了产程，降低产妇疼痛程度及产科并发症发生率，效果较好，现报道如下。
资料和方法
1.临床资料 99例均为2005年12月～2009年12月在我院住院分娩的经产妇，年龄均在35岁以上。随机分为两组，心理护理组46例，年龄35～43岁，平均(38.3±5.9)岁。第一胎存在缺陷19例;意外死亡11例;再婚者16例。对照组53例，年龄36～43.5岁，平均(37.8±6.6)岁，第一胎存在缺陷21例，意外死亡13例，再婚者19例。两组临床资料具有可比性(p>0.05)。Www.11665.cOM
2.护理方法 对照组给予常规护理。心理护理组根据产妇心理状态在产前给予针对性的心理护理：①用热情、亲切、和蔼的态度接待毎一位高龄经产妇，不管什么原因，不要歧视，以取得产妇的信任，消除陌生感，使她们有安全感;②根据经产妇产程特点做好分娩知识的相应宣教;③掌握产妇入院后的心理活动，针对每一位产妇的特点，制定个性化的护理计划;④向产妇及家属讲解新时代生男生女都一样的观念，使产妇消除顾虑树立顺利分娩的信心;⑤评估高龄经产妇的经济状况，根据承受能力及需要可以提供家庭化产房，实行全产程陪护即“导乐”分娩;⑥针对产程中产妇出现的不同心理问题进行疏导，减轻其焦虑及恐惧，使高龄经产妇顺利度过分娩期，降低手术产及产后并发症;⑦告知对于疼痛敏感，不能忍受者可以和麻醉医师合作，在镇痛下度过产程，帮助其树立顺利分娩的信心，降低因产妇不良的心理因素而采取的手术产;⑧对于有手术产指征者，在告知危险性的同时，说明手术的必要性及安全性，消除其焦虑、恐惧情绪。
3.观察指标 于临产后以焦虑自评量表(sas)和抑郁自评量表(sds)评定产妇的精神状态。对分娩过程中疼痛程度进行分级评估(分为4级:0级：无痛，安静合作;ⅰ级:疼痛轻微，易忍受，可合作;ⅱ级:中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳;ⅲ级:重度疼痛，不能忍受叫嚷不安，不能配合)。
4.统计学方法 计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有显著性。
结 果
心理护理组顺产35例，阴道助产3例，剖宫产8例，产后出血3例(>500 ml)。对照组顺产34例，阴道助产5例，剖宫产14例，产后出血8例。两组产妇焦虑、抑郁分值和平均总产程比较见表1，产妇分娩时疼痛程度、产后出血、顺产率的比较见表2。其中，平均总产程、分娩时疼痛程度比较有显著性差异(p<0.05);sas、sds比较有非常显著性差异(p<0.01)。表1 两组产妇焦虑、抑郁分值和平均总产程比较表2 两组产妇分娩时疼痛程度、产后出血、顺产率的比较
讨 论
临床实践证明，良好的情绪和良好的心理状态，对正常分娩及婴儿发育有重要影响。和年轻初产妇相比，35岁以上高龄经产妇更容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理，其原因为下：①高龄妊娠成功率下降，妊娠后导致孕产妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增加，妊娠期易患高血压、糖尿病等并发症，对胎儿的生长发育不利，产妇分娩和胎儿的危险系数升高，与第一次分娩相比，更加担心胎儿是否健康，是否有先天性疾病、畸形，发育异常。②高龄经产妇虽然有过生育史，但是，她们此前生的孩子或不健康、或意外死亡，其心理负担更重，年龄和生活经历又使得她们考虑问题更多，顾虑更多，更容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理。③担心自己年龄较大，是否会发生胎儿宫内缺氧，害怕难产及手术，产后无奶、产后出血等。过度的恐惧和焦虑可引起一系列生理病理变化[1]，如垂体后叶分泌的缩宫素减少而导致子宫收缩乏力，产程延长;体内去甲肾上腺素减少及其他内分泌激素的改变，降低了痛阈，使产妇疼痛敏感，不良的情绪还可导致难产、手术产、产后出血等。因此，护士掌握产妇分娩前的心理状态，实施个性化的心理护理十分重要。
本组资料显示，对分娩前高龄经产妇进行有效的心理护理可以缩短产程、减轻分娩时疼痛(p<0.05)，可以明显缓解产妇焦虑、抑郁的情绪(p<0.01)。虽然，心理护理组顺产率高于对照组;产后出血发生率低于对照组，但比较无统计学意义，可能与本组病例数较少及产妇心理不确定因素有关，有待进一步扩大病例观察总结。分娩前的心理护理是妊娠护理的一部分，高龄妇女妊娠后一定要加强产前检查，早期发现病理情况，及时处理，防止和减少对母子的危害，必要时提前终止妊娠。一般自确定妊娠起即建卡进入孕妇系统保健，妊娠20周开始检查，每4周1次，妊娠36周起毎1周1次直至分娩，如有异常情况，酌情增加检查次数。总之，高龄经产妇分娩前进行有效的心理护理，对改善产妇焦虑情绪，缓解恐惧、紧张心理，缩短产程、减轻分娩时疼痛及降低产妇并发症有明显的效果。
【参考文献】
[1]黄丽梅，袁秀红.产妇分娩前心理护理的临床效果观察[j]. 中外医疗，2009，32(10):143-144.
作者：周琴 作者单位：(江苏省建湖县人民医院，江苏建湖 224700)
