【摘要】 目的 通过有计划有系统的健康教育，提高植入心脏起搏器患者的生活质量。方法 对50例高龄患者(>75岁)植入心脏起搏器的前后进行健康教育。结果 健康教育效果评价优良率85%。结论 对高龄患者实施健康教育提高了患者配合手术治疗的积极性及提高患者术后的生活质量同时也提高了护理质量。
【关键词】 高龄患者 心脏起搏器 护理 健康教育
随着起搏器适应症的拓展，植入心脏起搏器对于患者及护理人员提出了更高的要求。现将我们在护理过程中的健康教育内容总结如下。
1 临床资料
本组50例患者，男性34例，女性16例，年龄76－99岁。其中ⅲ度房室传导阻滞13例，病窦综合征、窦缓21例，慢—快综合症16例。
2 实施方法
2.1 组织管理由责任护士负责，负责者必须掌握有关植入心脏起搏器术的适应症、术后监护和出院康复指导等有关知识和扎实的业务水平。wwW.11665.coM
2.2 健康教育的方式 由专人负责，我们采用量化、个体化的健康教育为主，计划性教育为辅。
2.3 健康教育的内容
2.3.1 入院后教育 患者入院后由责任护士主动热情接待，详细介绍病区环境、责任护士及医院有关规章制度，各项检查的目的及注意事项，介绍心脏起搏器植入术的基本知识，使患者尽快熟悉环境，减轻术前焦虑。
2.3.2 评估患者不同心态，有的放矢，实施教育
2.3.2.1 我行我素，满不在乎型 对这类患者要指导亲属督促其吃药、休息，反复讲解不植入心脏起搏器带来的严重危害，使患者迅速改变观念，主动接受治疗。
2.3.2.2 自暴自弃，精神颓废型 要提醒患者的子女对父母应尽的责任，并向患者讲明现代医学诊断和植入心脏起搏器术采用的先进手段，使患者对治疗充满信心。
2.3.3 术前教育 向患者详细介绍植入心脏起搏器的必要性及植入起搏器的方法、功能、预后等。术前量化个体化的健康教育使患者在问题未出现前就有心理准备。
2.3.4 术后教育
2.3.4.1 体位护理 手术后平抬于监护床送入ccu，取平卧位向左侧卧位，动作轻柔，24小时内禁止翻身，以免电极移位。
2.3.4.2 心电监测 术后一般心电监测36—48小时，严密观察起搏心电图。
2.3.4.3 制动 高龄患者应手术后卧床3天，术侧上肢不宜过度活动。尽量避免剧烈咳嗽和深呼吸动作。定时翻身预防褥疮。加强下肢按摩促进血液循环，以避免深静脉血栓形成。
2.3.4.4 防止出血 术后切口常规给予0.5kg—1kg沙袋压迫12小时，防止切口出血，注意切口敷药渗血情况。
2.3.4.5 预防感染 术后3天每日用0.5%碘伏擦洗切口。必要时为患者换药，以更好的促进切口愈合，预防囊袋感染。
2.3.4.6 饮食指导 术后尽可能给予易消化高蛋白富含维生素的饮食，以提高机体的免疫力。保持大便通畅。
2.3.4.7 功能锻炼 一般术后第4日，开始协助并鼓励患者做术侧肩部适度活动，防止肩关节僵硬，拆线后即可开始锻炼计划。
2.3.5 术后并发症的教育
2.3.5.1 电极脱位 防止电极脱位的方法是：术中电极定位要牢固，术后一般平卧24小时。以后可以取左侧位、减少右侧卧位。
2.3.5.2 感染 为预防术后感染，术后应更换被服，房间床单用紫外线消毒，严格无菌操作，保持切口清洁，增加营养并密切观察体温变化及伤口愈合情况。
2.3.5.3 囊袋血肿 为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神智变化，注意切口敷药渗血情况，局部用小沙袋压迫4—6小时，术前停用抗凝药物，术中彻底止血。
2.3.6 出院前康复指导
2.3.6.1 教会患者自己数脉搏 术后监测脉搏应在每天同一身体状态下。
2.3.6.2 告知患者植入了起搏器不等于终止了治疗，按要求定期随诊。
2.3.6.3 指导患者随身携带关于本人及起搏器的卡片，嘱咐患者不宜接触带电高压的物体，不到高压电场、强磁场、电视台发射站场所去。另外，指导患者食用营养丰富的水果、蔬菜，忌烟、酒，勿饱餐。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。
2.3.7 效果评价方法及结果 评价标准：对植入心脏起搏器术必要性的了解程度；术后并发症的防护；影响术后康复的心理问题的标准，每项标准分优、良、差。出院前健康教育评价结果优良（占85%），50例患者均顺利出院，能按时复诊，无一例出现起搏器移位、电极脱位、血肿、感染等并发症。
3 讨论
对高龄患者植入永久起搏器来说具有手术难、风险大、并发症多等特点，但对患者实施系统的健康教育，因人而异，不仅使患者获得了健康及有利于健康的行为和生活方式，同时也提高了医疗护理质量。
参 考 文 献
[1]陈素文.高龄患者植入永久性心脏起搏器的手术期护理[j].现代护理，2004，10 (3):237—238.
[2]张敏州，朱纯石.植入人工心脏起搏器并发症及处理[j].中国介入心脏病学杂志，1999，7(3):113.
