随着社会老龄化，高龄股骨粗隆间骨折患者有增多趋势，对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，由于存在着较严重的骨质疏松，骨折又多为粉碎性，临床治疗采用内固定就存在较大的局限性。我科于2007年7月-2010年9月，采用带大粗隆柄人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者46例，取得满意的近期效果。
1 临床资料
本组46例患者，男性25例，女性21例，年龄72-95岁，平均78岁，均为生活、行走跌倒，有6例是2周以上陈旧性骨折，其余40例均为新鲜骨折，32例合并为内科疾病及其他疾患，合并2种或2种以上患者14例，常见内科疾病有高血压、心功能不全、动脉硬化等。骨折按evans分类，iii度15例，iv度11例。全部选用台湾联合公司带大粗隆柄的人工组件（gtf）。
2 心理护理
首先责任护士联合家属对患者给予生活上的关心、体贴及心理支持。并向病人及家属简明阐述手术要点、术前及术后注意事项，消除患者对手术的恐惧心理。wwW.11665.coM
3 术前准备
3.1首先全面检查，然后积极纠正贫血、血糖及电解质紊乱等内科疾病。
3.2术前适应性锻炼，为术后恢复打下良好基础。
3.3指导患者在床上做有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及训练床上排便、排尿、肢体活动，并指导家属共同参与，嘱患者手术前8小时禁食，4小时禁饮水，术日晨嘱患者取下各种饰物及活动假牙，备好麻醉床，将各种必须的抢救物品准备齐全，置于床旁。
4 临床观察与护理
4.1术毕当日，严密观察病情、生命体征及神志变化，遵医嘱予持续24小时心电监护，术后6小时内严密观察伤口渗血情况。
4.2体位、引流管及疼痛护理
4.2.1术后平卧位或低半卧位，但患髋屈曲＜45o，不侧卧，患肢外展30o并保持中立[1]，防止内收、内旋，行患肢皮牵引或穿“丁”字鞋固定，平卧、翻身时两腿之间放置12cm厚枕以防患肢外旋内收。
4.2.2全髋关节置换术后常规放置负压引流管，保证引流管通畅和负压状态，观察并记录引流液的颜色、量及性质的变化。如有异常情况及时报告主管医生。
4.2.3术后2-3天可遵医嘱使用镇痛药，达到有效的止痛效果，定时给药效果好。
4.3做好基础护理，保持床铺平整、清洁、无渣屑，每2-3小时翻身一次，使用水垫于患者的骶尾部及足跟等部位，同时轻叩背部以利排痰；手术当日嘱病人进食半流质饮食，如无不适嘱其多进食富含纤维素、钙质、蛋白质、维生素且易消化的食物；注意保持大便通畅。放置便盆时从健侧置入，便后及时清洗外阴。
4.4术后并发症的预防
4.4.1下肢静脉栓塞是人工全髋置换术后常见的最严重的并发症。严密观察患肢有无肿胀、皮温高等情况，注意患者主诉，指导鼓励患者做踝关节的背伸、跖屈、旋转运动及股四头肌的等长收缩运动，促进下肢静脉回流，每日使用间歇性气囊压迫治疗仪可被动性增强下肢静脉的血流速度，我院使用的新型抗凝药物利伐沙班，口服方便、安全，对预防下肢静脉血栓形成起到一定作用。
4.4.2预防术后感染是人工全髋关节置换术成功的关键，术前、术后遵医嘱使用抗生素可降低感染率。术后切口敷料保持干燥、清洁，及时更换，早期去除留置尿管，鼓励患者多饮水，指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。
4.4.3其他疾患 因本组患者均为老年人，应注意循环系统及神经系统并发症，由于经受手术创伤易出现主要脏器的功能障碍及神志的改变，尤其是心功能不全，应严格控制输液量和速度，指导患者做扩胸运动及深呼吸[2]，对合并有糖尿病患者定时监测血糖，密切观察患者神志变化，发现异常及时处理。
4.5术后康复指导 术后第一天，指导患者做踝关节的背伸、跖屈旋转运动；指导患者做股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼。术后第二天，抬高床头30o～60o，患肢除继续第一天的主动活动外，开始在下肢功能康复仪上进行持续被动活动，在床上做上肢及颈部的锻炼。术后一周可在护士指导下扶助行器下床活动，在患肢不负重的情况下主动进行屈伸，外展髋关节活动，逐渐增加运动量和时间。
5 出院指导
⑴嘱咐患者及家属继续执行住院期间的锻炼，6个月内患肢避免内收和内旋动作。⑵指导患者正确更衣及上下楼梯的方法，拐杖始终与患肢同步行动。⑶持续坐位不能超过1小时，要经常走动。每3个月复查一次。完全康复后每半年复查一次，不适随诊。
6 小结
股骨粗隆间骨折是高龄患者的常见病，我们对行髋关节置换术患者细致的护理，未发现髋关节脱位、松动及感染，无压疮，泌尿系统及肺部感染等并发症，80%患者髋关节功能接近或恢复到受伤前水平。病人及早离床活动是预防各种内科并发症的关键，治疗应以促进功能恢复、减少并发症为目的。
参 考 文 献
[1]许丽萍.老年髋关节置换围手术期38例护理体会[j].实用医学杂志，2008，24（7）：1244-1245.
[2]许秋晓，王俊英.浅谈人工髋关节置换术后护理[j].中国应用护理杂志，2010，20（7）：24-25.
