高龄患者机体各项功能下降，往往患有多种疾病，特别是危重病人，病情复杂，血管条件各异。病情恢复程度难以预料，建立安全可靠、经久耐用的静脉通路显得十分重要。中心静脉置管具有保留时间长、输液种类广泛等优点，在输血、补液、静脉营养、药物化疗、中心静脉压的监测及危重患者抢救方面已广泛应用。现将我科2007年1月～2010年1月共计68例高龄患者中心静脉置管的护理体会报告如下。
        1  一般资料
        本组68例，其中男性48例，女性20例，年龄70-93岁，平均年龄81.5岁。置管时间10-260天不等。锁骨下静脉28例、颈内静脉25例、股静脉15例。
        2  置管操作要求
        2.1规范置管操作流程，加强对置管者的培训和考核，建立专业化的医护队伍，提高操作技术的规范化和熟练化，以确保留置导管的使用安全。
        2.2增强无菌观念，执行无菌操作  中心静脉导管留置是一项有创的侵入性操作，所以医护人员必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管还是在配液、输液、加药过程中都要严格无菌操作。wWw.11665.cOM置管要按照普外科小手术的要求，常规清洁、消毒皮肤。操作者注意无菌屏障最大范围化。戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大面积无菌治疗巾。穿刺成功后，再次消毒皮肤，贴无菌贴膜。接可来福接头接输液装置妥善固定。每7-10天更换一次可来福接头，1-2月更换中心静脉导管。
        3  护理体会
        3.1置管出口部位的护理，对预防感染至关重要
        3.1.1局部皮肤的观察  当班护理人员每班仔细检查置管处周围皮肤情况，每班交接导管外露长度或置入刻度及敷料情况，观察有无局部感染的现象(红肿、硬结等)，定期观察患者全身症状（发热、白细胞升高、血压变化）并做好相应的护理记录，总之有感染时及时报告医生，在排除其他感染源的情况下，及时拔除导管，同时做导管尖端培养及血培养。 
        3.1.2皮肤消毒换药  置管和局部换药时均要求严格皮肤消毒，选择合适的消毒剂，临床上多采用10%聚维明碘作为消毒剂，因其与皮肤接触时，所含的碘会缓慢逐步释放，杀菌作用强且持久，可防止细菌经皮下隧道逆行入血，机体也不易产生过敏反应。皮肤消毒要彻底，范围应大于所选敷料，直径大于8cm。
        3.1.3敷料更换的选择  临床多选择透气性组织相容性好的透明贴膜，对于持续发热、出汗较多的患者，宜选用消毒纱布，敷料出现潮湿、卷边、松动、污染时应及时更换。置管成功后24小时内局部换药1次，随后隔日换药1次。更换贴膜时应一手固定外露导管柄部一手顺皮肤毛发走行方向撕贴膜。若出现导管部分脱出，禁止将脱出部分消毒后送入血管，应回抽血液确认其在血管内，并做好记录妥善固定后，报告医生再行处理。

        3.2导管的护理
        3.2.1保持导管畅通  导管堵塞主要与输注静脉高营养、血液制品、患者高血液粘度等致导管内血栓形成有关。安排输液顺序时高浓度液体尽可能不放在最后输注，如无法做到，则输完后用n.s20ml冲洗导管。输液前后用肝素液冲洗导管，可有效减少纤维蛋白的沉淀，抑制血栓形成，针对高龄患者血液粘稠度高，处于高凝血状态，我科采用n.s100ml+肝素纳1.25百万单位，用10ml注射器，每腔道5ml脉冲式正压封管，收效明显。导管堵塞率仅为3%，对于血小板减少症、血友病以及对肝素过敏者可采用生理盐水封管。
        3.2.2导管堵塞的护理  发现导管堵塞再排除机械性、非血栓性因素后，进行溶栓，采用n.s50ml+尿激酶10万u以10ml/h从堵塞导管微量泵入，30分钟后抽回血，若回血不畅继续泵30分钟，再次抽回血，成功率100%。
        3.2.3防止血液反流  认真做好病人的解释工作，封管后带管侧肢体避免负重，避免剧烈活动及局部受压，及时处理病人脑压高，频繁呕吐、咳嗽、呃逆，测中心静脉压时间不宜过久，测压后及时用肝素液通畅管道，若封管后发现回血者应随时给予再次封管。
        4  小结
        68例高龄患者在住院期间建立安全可靠的中心静脉通路，减少护理工作量及难度，提高了救治的成功率。
        参 考 文 献
        [1]封秀琴，金丁萍，梁皎.应用尿激酶疏畅深静脉导管堵塞的护理观察[j].中华护理杂志，2005，40（9）：709-710.
        [2]万红，钟晓祝，李君.中心静脉导管感染因素分析及护理研究现状[j].护理研究，2005，19（913）：1791-1793.