【关键词】  基础质量；环节质量；整体护理；质量控制

    整体护理是强调以人为中心，并以现代护理为指导,而质量控制的目的是零缺陷。在护理质量控制管理中，强调以人为本，充分发挥每位护理人员的主观能动性，让每位护理人员在工作中，对自身行为自觉地依照标准和制度进行约束和控制［1］。在开展坚持“以人为本”的整体护理过程中，如何保证病人从入院到出院的整个过程中，都有护士对其生理、心理、精神、社会等问题，以及所涉及的治疗、护理、健康指导、检查等，进行综合的、全面的、系统的高质量整理护理。使病人在不同的疾病阶段都能得到针对性的护理，以满足病人身心健康的需要。出院时，病人及家属乃至一些亲朋好友都能掌握一定的防病知识、保健技能、自护技能。为此，我们必须采取有效的质量控制措施，使整体护理质量的管理和控制不断改善和保持高水平。

    在质量控制过程中，要重视基础质量，把握好关键环节，必须具备三个转变：书写格式质量转变为内涵质量，终末质量转变为环节质量，事后控制转变为预先控制。高质量的病历书写，娴熟的操作技术，来源于高标准、高技术、严要求。让护士体会到护理病历的书写、操作技术及服务态度是检验工作能力的标准之一。利用质量控制，使护理质量、措施、计划相呼应。同时质量控制可提高护士自身素质。护理质量控制有着重要的导向作用，是推动整体护理工作更加深入开展的关键。只有采取有效的措施，使整体护理真正落到实处，收到实效，严格的质量控制才是整体护理成功的保障［2］。wWW.11665.cOm只有整体护理的不断深入开展，护理质量才能真正提高。

　　1  护理质量的全程监控

　　1.1  基础质量控制 

　　岗前培训及教育，对于新毕业的护士，岗前培训的目的是预防紧张心理，加快熟悉环境和工作，转变护士行为与观念。“以疾病为中心”的功能制护理实施多年，要适应新的模式，新的质量要求，必须转变为“以病人为中心”的观念。只有思想观念、服务观念、护理工作模式彻底转变了，才能想到病人，才能为病人尽可能创造好的护理环境，有利于护理质量提高。才能变被动服务为主动服务。主要训练内容包括医院和护理部理念，了解医院的各种规章制度、考勤纪律，认真学习病历书写规范，掌握病房管理质量标准、基础护理质量标准等，加强基本技能培训，学习和巩固疾病相关知识，培训结束，考核合格后方可分到科室。安排高年资护师带教辅导，为护理质量控制打下坚实的基础。

　　1.2  环节质量控制 

　　环节质量控制是尤为关键的一点。分科室质量控制和行政管理部门质量控制——护理部质量控制和院部质量控制，其中以护理部质量控制为主。

　　1.2.1  科室质量控制 

　　重点是进行质量过程的控制，严格落实岗位责任制，认真履行职责，做到人人参与，人人尽责的工作环境。①科室成立质控小组：由护士长、副主任护师、主管护师和办公护士组成，通过多种途径、多种形式进行质量控制，让每个成员都参与到护理质量控制中来，每个护理成员都是护理质量的直接参与者。充分挖掘护理人员的潜力，提高服务质量。质量控制小组每周检查并打分，及时发现问题，及时进行整改。②质量控制内容：可分为整体护理质量、病房管理质量、基础护理质量、特一级护理质量、消毒隔离质量、护理文件的书写质量、抢救药品质量、当日安全质量等，每个护理人员都要掌握其质量标准，考核细则，并在工作中体现。③定期检查：每周专项检查，每次1个或2个项目。第1周：病房管理质量，整体护理质量。第2周：基础护理质量，特一级护理质量。第3周：消毒隔离质量、各种记录笔记。第4周：护理文件书写质量，急救药品、物品质量。每周五安全疏理，月末进行质量回顾。全科护士每月进行1次业务学习、业务查房、理论考试、操作技术考核，同时与个人效益挂钩。

　　1.2.2  随机检查 

　　护士长利用下病房机会，接触病人，查看措施落实情况，护士长通过对危重病人、疑难病人、新开展的大手术病人查房，通过床边教学，使护理人员从实践中提高工作能力和工作质量。护士长应重视人才的培养，努力为她们争取或创造学习和深造的机会，这也是提高护理质量的一个途径。

　　1.2.3  每日督查 

　　每班提前15 min～20 min到病房了解昨日护理措施落实情况，计划和措施是否相呼应，哪些措施有待改进，以便重新对病人进行评估，修改计划，严格落实交接班制度和查对制度，这样有利于查漏补缺，这是提高护理质量的核心。同时阅读交接班报告，清点物品。而质控小组则全面掌握情况：如病员总数、危重病人、急需处理的问题等。护士长利用晨会、集体交班机会向工作人员全面了解情况，并布置工作，提出工作中的注意事项。

　　1.2.4  每月工休座谈会 

　　工休座谈会是拉近护患距离的桥梁，是医、护、患三者相互沟通的纽带，通过真诚对话，让病人敞开胸怀对工作人员讲实话，提出工作中的不足，对提出的问题科室能尽快解决的尽快解决，科室不能解决的要向病人和家属解释清楚原因，给病人满意的答复，从而取得病人信赖、理解和支持。对提出的好的建议和意见应及时采纳并改进。

　　1.2.5  科室质量控制结果 

　　通过以上系列措施，安全质量得到了有效保障，通过检查、考核、反馈对现存的问题科室及时掌握，对潜在的问题能够及时发现，迅速纠正偏差，尽力避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，确保了护理工作的安全，科室质控小组应紧紧围绕护理部的管理目标和工作进行，把握优质、高效、便捷的原则，实施全过程质量控制，坚持持续改进的观念，才能不断提高技术水平和质量，提升科室形象，继而提升医院形象，使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

　　2  护理部质量控制

    护理部质量控制是医院护理管理工作的重要环节，护理部在医院管理中起着承上启下的重要作用，对护理质量实施控制是护理部的重要职能。

　　2.1  制定护理质量标准 

　　护理质量标准是控制与评价质量的基础和准绳，更是质量控制的依据。合理科学的质量标准是护理质量控制取得成功的关键。对病房管理质量、整体护理质量、特级护理质量等项目制定考核标准和检查细则。标准必须符合国家以及卫生部相关法规，标准能体现“以人为中心”的指导思想，标准要有可行性、系统性、科学性。

　　2.2  制定科室合理的职称配置比例 

　　护理部与人事科共同完成。护理必须有足够的人员编制，并且保证每一护理单元人员的知识结构及职称结构科学合理。

　　2.3  护理部成立质量控制小组 

　　按质控不同内容和每位护士长的专业特点，分别组成相关的质控小组，按照护理部制定的标准，进行全院护理质量督查和指导，定期进行质量考核、做出质量决策、处理质量问题、完善质量标准。

　　2.4  护理部人员下科室 

　　护理部坚持每日下科室，深入病房控制关键环节，如危重病人、新开展的大手术、疑难病病人。新病人的病情观察是否认真到位，治病护理是否及时，是否严格执行了规章制度、操作规程，通过这些关键环节的控制去发现问题，及时反馈给当事人并立即改正，同时深入病房，也真实反映了科室存在的问题，促使大家时刻牢记制度、准则，把病人是否舒适、满意作为评价自己工作的质量标准，对工作的不足不断改进完善，从而提高护理质量。

　　2.5  制定考核制度 

　　包括理论考试、护理技术操作考核、病人满意度等，考核结果均与个人效益挂钩。

　　2.6  健全夜查房制度 

　　护士长的夜查房不能只流于形式，强调夜查房内容，岗位职责，护士的“慎独”精神，做到白天护理工作质控与夜间护理质控相结合，使全院护理质量控制形成一个自查、自审、日查、夜查的质量控制网络。

　　2.7  每月1次的护士长会 

　　邀请业务院长参加，将全院存在的共性和个性问题、差错事故、病人投诉在护士长大会上进行反馈，以便全院引起高度重视，在例会上，要讲清真相，要自查、反省，勇于自我批评和接受他人的批评，达到相互监督、相互促进，使护理质量工作良性循环，同时要通报护理部质量考核名次及得分情况。

　　3  终末质量控制
   
　　由办公护士和专职质控护士共同完成，对其中问题上传下达。同时在质量控制中有几项指标不能忽略：对病人的满意度以及病人对工作人员的满意度、护理诊断的准确率、护理措施落实力度、健康教育覆盖率。

    护理是一门高风险的专业，护士面对的是人的健康和生命，所从事的是以人为对象的一种特殊职业。护理工作在整个医疗工作中的地位越来越高，随着我国医疗卫生事业的不断发展和进步，人们的法律意识不断增强，对护理工作的质量要求也越来越高，医疗风险也随之升高。我们面临前所未有的挑战，所以护理人员必须加强整体护理中的质量，加强自身学习、三基训练，提高心理素质、人文素质、创新素质，树立“质量第一”的意识。

【参考文献】
  　　［1］苏琳,王斌全,袁剑云.系统化整体护理的研究进展［ｊ］.护理研究,2009,23(5c):13221323.

　　［2］王斌全,苏琳.整体护理的发展史［ｊ］.护理研究,2008,22(4b):1033.