【关键词】 并行心律
患者男性，75岁。临床诊断：冠心病。心电图示：窦性qrs波i呈rs型，s波钝，ⅲ、avf、v1呈r型，v2、v3呈rs型，波顶端错综，v4 v6呈rs, s波钝，qrs时限0.12s，电轴右偏+116°，tⅰ、avl直立，ⅱ、ⅲ、v1 v6倒置（图略）。图1为同次心电图ⅱ导联非连续记录。窦性p-p间距0.60s，频率100次/min，p-r间期0.20s，qrs波呈rsr′型。iia中r2、7、9、12、14、17延迟出现，呈qs型，时限0.12s。偶联间期相等，为0.66s。异位r-r间距长短交替，二者无倍数关系。但长、短间距之和为0.97 0.98s的3倍，变异范围±0.5％，呈3：1文氏外传阻滞。ⅱb异位r-r间距为0.98s的两倍，为2：1文氏外传阻滞。心电图诊断：①窦性心律；②二度ii型房室传导阻滞（3：2下传）；③完全性右束支阻滞；④室性并行心律伴3：1及2：1文氏型外传阻滞。图1 室性并行心律伴3：1及2：1文氏外传阻滞
讨论 本例窦性下传的p-r间期0.20s，其前p波均在t波降支或t波结束后。而ⅱa及ⅱb中呈qr波形前的窦性p波也在t波结束后，按本例交接区固有传导速度，应预期（0.20s）下传激动心室而未下传，而在p波后0.28s出现异位qs波群，此现象不能用异位节律在交接区内干扰来解释，实为交接区本身存在二度ⅱ型房室传导阻滞。wWw.11665.COm本例ⅱa为偶联间期固定型室性并行心律伴3：1文氏型外传阻滞。ⅱb中偶联间期也固定，异位节律点呈2：1外传阻滞。2：1外传阻滞可为二度ⅱ型外传阻滞，也可为2：1文氏外传阻滞。若同次心电图中既有3:1(或以上)文氏外传阻滞,又有2:1外传阻滞,则此时的2:1外传阻滞应判为2:1文氏外传阻滞［1］。实际上与同次心电图中同时存在3:1 5:1或以上文氏阻滞本质相同.本例在右束支阻滞基础上,出现左束支阻滞型室性并行心律，符合pich等认为的只要有束支阻滞存在就有形成并行心律的条件，并行心律节律点就在阻滞区下方，而呈现对侧束支阻滞图形这一特点［2］。一般并行心律的偶联间期不等，但在下列情况下偶联间期可以固定：①并行心律与主导节律偶尔同步或成简单的倍数关系;② 超常期应激；③逆偶联间期固定。本例属于第一种［3］。
【参考文献】
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3 吴祥.心律失常梯形图解法.杭州：浙江大学出版社，2006，196
