【摘要】目的  分析总结乳腺癌x线钼靶诊断的重要性及乳腺癌x线特点。方法  对我院2006年至2009年60例经手术病理证实的乳腺癌x线特征进行回顾性分析。结果   乳腺癌主要x线表现以肿块伴泥沙样钙化25例，单纯钙化5例，单纯肿块伴毛刺样改变15例，腺体结构紊乱伴局部密度增高者4例，乳晕增厚伴漏斗征5例，乳头内陷者6例。术后病理多为导管内癌、侵润性导管癌、侵润性小叶癌、髓样癌及乳腺小管癌等，以侵润性小叶癌和侵润性导管癌多见。结论  钼靶x线摄影对乳腺癌的诊断有重要意义，有其特征性x线表现。
【关键词】 乳腺癌   钼靶片   x线特征表现
        乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病呈上升趋势，而且趋于年轻化。乳腺钼靶检查在乳腺癌的诊断上占重要位置。同时，对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。回顾性总结乳腺癌钼靶x线的特征性表现，有助于提高诊断医师对乳腺癌的x线特征性表现的认识，旨在提高其诊断的准确性。
        1 材料与方法
        1.1基本资料  收集了2006年至2009年我院收治的乳腺癌患者60例，全部病例经手术病理证实。www.11665.CoM患者年龄26—83岁，平均年龄48.5岁，均为女性。其中左侧38例，右侧21例，双侧1例。因扪及到包块或结节就诊35例，乳头溢液8例，乳头内陷者7例，腋窝淋巴结肿大者5例，皮肤粘连5例。
        1.2方法  采用giotto6001型乳腺x线钼靶摄影机，kodak-2000型乳腺专用胶片及kodak单面增感屏暗盒，投照双侧乳腺轴位及侧斜位。
        2  结果 
        2.1 x线表现
        2.1.1 单纯肿块或结节40例,表现为高密度或中等密度。大部分边缘毛糙,不光滑,肿块直径大于5厘米6例,5-3厘米9例,3-2厘米15例,2-1厘米17例,小于1厘米13例。肿块伴泥沙样钙化者25例,肿块边缘伴毛刺样改变者15例，无明显肿块仅表现为钙化者4例。
        2.1.2 钙化  本组钙化表现为泥沙样伴有细杆状,分支状,呈簇状分布。
        2.1.3 漏斗征和导管相  肿块伴乳晕后漏斗征7例，具有导管相3例。
        2.1.4 乳头内陷  肿块伴乳头内陷者6例。
        2.1.5 局部血管增粗、扭曲者5例。
        2.2 病理结果   侵润性导管癌30例，侵润性小叶癌16例，乳腺小管癌5例，导管内癌7例，髓样癌2例。
        3 讨论
        自从1969年法国gros首先应用钼靶x线管进行乳腺x线摄影，提高了对乳腺癌的诊断效率。乳腺x线钼靶摄影是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效的检查方法，也是诊断t0期乳腺癌首先的检查方法。  [1]

        3.1 乳腺癌的x线征象 
        3.1.1 乳腺癌直接征象
        (1）乳腺肿块  肿块影是乳腺癌中最常见的x线征象。由于癌肿的边缘常合并有炎性侵润、水肿及癌肿扩展侵润等。肿块的x线测量值多较临床触诊小1—4倍。[2]
        ①乳癌肿块的密度   绝大多数高于正常腺体密度，也可以等于或低于腺体密度。
        ②肿块的大小   一般乳癌肿块x线测量值较临床肿块大小为小，即lebourgne定律。[3]
        ③肿块的形态   可呈团块状、星形、分叶状、结节状等，以团块状最为常见。
        ④肿块的边缘   肿块边缘多显示毛糙，典型的呈毛刺样，毛刺长短不一，粗细不等，是由癌肿向周围侵润生长以及对肿瘤结缔组织增殖性反应所造成。毛刺样改变对乳腺癌的诊断价值很高，但手术和放疗后瘢痕、乳腺炎、脂肪坏死等也有类似的表现。
        (2）钙化   是乳腺癌常见的x线征象。有的病例中钙化为惟一阳性x线征象。常见为泥沙样钙化，线状、细杆状钙化多发生在导管内，钙化可发生在肿块内或周围，也可不伴有肿块。病理检查60%—85%乳腺癌可见到钙化，x线片显示率约为40%—50%。x线恶性钙化的特征是：钙化粒微小，大小不等，深浅不一，直径一般＜0.5mm，形态多为细沙状，针尖状，线状，细杆状，分支状，单位面积内数目较多，较密集呈簇状。本组病例中以钙化表现而确诊者占乳腺癌患者的60%。可见钙化在x线诊断上意义重大，甚至有人认为簇样钙化灶是早期乳腺癌极为重要的x线征象或者是惟一的恶性征象。[4]
        3.1.2 乳腺癌间接征象
        (1）乳腺组织局部结构紊乱   乳腺肿瘤常侵润周围组织结构引起组织的扭曲变形，或无肿块，仅表现为非对称性局限性致密影，此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约1／3系癌肿所致，特别是小叶癌。同时应摄双侧乳腺正斜位片，患侧与健侧常有显著的不同，此改变可能是乳腺癌早期的指征，应注意随访或活检。
        (2）乳头内陷或漏斗征   乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌。必须是标准的正或侧位片，此外，应观察对侧的乳房及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。漏斗征常见于乳头后的癌肿。 
        (3）“导管相”  表现为乳头后一或数支乳导管阴影増密、增粗、边缘粗糙，并指向癌肿方向。此特征并非为特异性，有时在良性病变中亦可见到，但如结合其它所见，可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。
        (4）“彗星尾征或牛角征”  此征系乳腺实质被癌肿侵犯或牵拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。
        综上所述，乳腺钼靶摄片是乳腺癌重要检查方法之一，x线医师阅片时应注意双侧乳腺对比，同时，完美的乳腺x线摄影检查，可获得高质量的乳腺组织图像，对提高早期乳腺癌的诊断率有重要价值。
参 考 文 献
[1] 何子元.当代乳腺疾病x线诊断图谱，科学出版社，2001.
[2] 陈志华，苏伟，岳梨荣.中国临床实用医学，2008.
[3] 徐正华，何子元.当代乳腺疾病x线诊断图谱，科学出版社，2001.
[4] 贾武林，文泽军等.中国实用医刊，2008.