【摘要】  目的 探讨总前列腺特异抗原( tpsa) 、游离前列腺特异抗原（fpsa）、 fpsa 与tpsa 比值(f/t) 在良性前列腺增生(bph) 、与前列腺癌(pca) 诊断中的作用。方法 检测90例bph、40 例pca 患者的tpsa、fpsa，并计算出相应的f/t 值。结果 两组患者之间的tpsa、f/t存在显著差异(ｐ＜0.01)；当tpsa 在4.0～10μg/l 时,两组患者的tpsa无显著差异,而f/t 差异显著。结论 f/t 可以提高tpsa 对pca、bph 的鉴别诊断的特异性。

【关键词】  前列腺特异抗原；良性前列腺增生;前列腺癌

　　前列腺特异抗原( psa) 在前列腺疾病的诊断中有重要意义。血清中psa浓度增加,提示前列腺发生病理变化,包括前列腺癌和前列腺增生,这两种患者的psa 检测值有一个交叉重叠区域,即灰区( 4.0 ～10.0)μg/l。我们选择测定了此区前列腺癌和前列腺增生患者的血清tpsa、fpsa的水平,并计算fpsa/tpsa比值,研究其对前列腺癌诊断和鉴别的意义,现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  检测对象  选择本院2001年1 月至2007年12月住院患者130例,均为男性,年龄50～90岁,平均70岁。其中良性前列腺增生(bph) 90例,年龄50～90 岁,平均70 岁;前列腺癌( pca) 40例,年龄52～80 岁,平均76 岁。wWw.11665.cOm所有患者全部经细胞学穿刺或手术后病理检查证实。被测试前2周避免直肠指诊、膀胱镜检查等。

　　1.2  检测方法  所有受试者禁食12h后，清晨空腹采血。用注射针头一次性抽取外周静脉血3ml置于负压促凝管，分离血清后测定tpsa、fpsa含量。 试剂、校准品、质控品均为罗氏公司原装进口;仪器为罗氏7170电化学发光仪。

　　1.3  统计学方法  统计资料用±s表示,组间比较用t检验。

　　2  结果
   
　　tpsa在两组患者中的分布情况见表1;tpsa水平在4.0 ～30. 0μg/l的患者其tpsa、fpsa、f/t在两组患者中的分布情况见表2。

　　表1  tpsa在两组患者中的分部情况（略）

　　表2  tpsa水平在4.0 ～30.0μg/l的患者其tpsa、fpsa水平及比值（略）

　　由表1可知，tpsa < 4.0μg/l 时,63 例患者无一例为pca ，随着tpsa 的升高，pca 的发生率随即升高,当tpsa≥30μg/l 时,tpsa 对pca 的特异性非常显著。tpsa 在4. 0～10μg/l 及10～30μg/l 时,两组患者的tpsa差异无显著性意义。由表2可知在tpsa差别无显著性的灰区即tpsa水平在4.0 ～30.0μg/l的患者其fpsa、f/t 在两组患者存在显著差异。

　　3  讨论
   
　　前列腺癌是老年人疾病，50岁前很少发生,患者早期症状隐蔽,很难早期发现。随着肿瘤标志物的发展,psa已被公认为前列腺癌检测和评估的重要指标，是目前临床上诊断前列腺癌最敏感的肿瘤标志物。psa 是一种由前列腺腺泡及导管上皮产生的特异性糖蛋白,直接分泌到前列腺导管系统内,正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血循环中的psa 低浓度［1］。它在血清中以游离态和结合态形式存在,游离的称fpsa,结合的称tpsa。国内通常以psa > 4μg/l作为筛选前列腺癌的临界值,但psa属器官特异性抗原,非肿瘤特异性,有文献报道［2］ ，21%～47%前列腺增生患者psa高于正常值,特别是在psa诊断灰区(4～10) μg/l,很难鉴别前列腺癌与前列腺增生。所以不少学者提出了fpsa、fpsa/tpsa 比值的应用加入,在一定程度上提高了psa的临床应用价值。有报道称,同时检测tpsa、fpsa及fpfsa/psa比值,可有效提高前列腺癌的鉴别诊断。前列腺癌患者较前列腺增生患者fpsa/psa比值明显下降,差异有显著性意义( ｐ＜0.05) 。表明在此区单纯检测psa很难鉴别出前列腺癌,同时检测血清fpsa、fpsa/tpsa比值弥补了单纯检测psa的不足。有学者提出［3］，前列腺癌患者的fpsa/tpsa比值以小于0.15为界,而前列腺增生患者比值以大于0.20为界,可以提高诊断两者的特异性。林毅［4］等认为fpsa/tpsa比值以0.16为判断上限时,可用于区别前列腺癌和前列腺增生。本组资料显示，当tpsa ≤4μg/l 时,63例患者中无一例为pca ;当tpsa ≥30μg/l 时,全部患者均患pca 。因此,以tpsa ≤4 μg/l 来排除pca 是比较可靠的指标,而对tpsa ≥30 μg/l 的患者作病理检查是必要的。在psa诊断灰区，tpsa水平前列腺癌组与前列腺增生组相比差异无显著性( ｐ＞0.05)，而fpsa、fpsa/tpsa比值差异有显著性( ｐ＜0.05)，说明在诊断灰区,fpsa、fpsa/tpsa比值对鉴别前列腺癌和前列腺增生有重要意义。综上所述,在前列腺癌和前列腺增生诊断灰区,同时检测fpsa、tpsa并计算比值诊断和鉴别前列腺癌明显优于单纯使用tpsa,为早期前列腺癌的诊断提供了有效依据,值得临床应用。

【参考文献】
  　　［１］ 夏同礼,邓方明,冯陶. 血清psa 增高的病理基础［ｊ］.中华医学杂志,1994，74(5):306～307.

　　［2］ 胡少龙,徐健波,马拥军. 前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨［j］. 中华医学检验杂志，1998，21(3): 148～１５０.

　　［3］ 曹世宏,曾甫清.血清tpsa、f/t在前列腺疾病诊断中的意义［j］.临床泌尿外科杂志，2002，17: 289～291 .

　　［4］ 林毅,李黎明,强万明等. fpsa/cpsa比值检测前列腺癌及其临床意义［j］. 中国肿瘤杂志，2003，30(4): 252～254.