【摘要】 目的：了解中空加压螺钉手术治疗跟骨骨折的作用。 方法：回顾性分析自2005～2007年我院用中空加压螺钉治疗跟骨骨折15例。结果：术后随访平均12个月，优14例，良1例，优良率为94%。 结论：中空加压螺钉微创治疗跟骨骨折sanders分型i、ii型是较理想的内固定方法。
【关键词】 中空加压螺钉；跟骨；骨折；外科手术
［abstract］ objective: to study the minimally invasive therapy with hollow compression titanium screw for calcaneal fracture. methods: retrospectively analyzed 15 cases with calcaneal fracture treated by the minimally invasive therapy with hollow compression titanium screw during 2005 to 2007. results: the followup for 12 months indicated 14 cases with excellent outcome, 1 case with good outcome. the excellent and good rate was 94%. conclusion: the minimally invasive therapy with hollow compression titanium screw is effective internal fixation method for treating calcaneal fracture type ⅰandⅱ according to sanders classification.
［key words］ hollow compression screw; calcaneus； fracture; surgery
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%［1］。Www.11665.cOM过去多采用非手术疗法，常遗留行走痛，复位不充分致畸形愈合，创伤性关节炎等。自2005～2007年，采用中空加压钛质螺钉微创治疗跟骨骨折15例，取得了较好疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例，男性11例，女性4例，年龄22～55岁，平均39岁，均系闭合骨折，为坠落伤。按sanders分型，i型3例，ii型10例，iii型2例，伤后均为急诊就诊。15例患者足跟均明显肿胀，疼痛，外观足弓消失或变浅。足跟横径增宽，cr侧位示bhler角减少10～35度，跟骨不同程度粉碎，关节面蹋陷，轴位示跟骨横径增大5～15 mm，所有患者均行ct三维重建。
1.2 治疗方法
患者俯卧或侧卧位，采用硬脊联合麻醉或静脉复合麻醉，在c臂x光机监视下采用手法复位或打入多根2.5 mm克氏针撬拨复位，恢复bhler角，恢复跟骨宽度，用多跟克氏针垂直或近垂直固定，测量固定克氏针长度，沿克氏针套入合适中空加压钛质螺钉，加压固定。活动踝关节，见折端稳定，固定有效。术后石膏托固定于功能位，抬高患肢，活血化瘀，预防感染，常规治疗。术后活动足趾，2周后拆除石膏，不负重行足踝功能练习。
1.3 疗效评定标准
评定标准［1］：优：足外形正常，踝关节活动正常，无行走痛，bhler角正常。良：足外形正常，踝关节活动正常，行走有轻度疼痛，bhler角正常。差：足外形正常，踝关节活动受限，行走疼痛明显，bhler角＜25°。
2 结果
15例术后cr示骨折均愈合，内固定无松动脱落，跟骨横径恢复正常14例，增大在1～3 mm者1例。bhler角恢复正常者13例，25～30度1例，35～40度者1例。创面无感染，无皮肤坏死。骨折愈合时间8～12周，平均10周。随访6～18个月，平均12个月。按上述标准评定，优14例，良1例，优良率为94%。
3 讨论
跟骨骨折中，关节内骨折约占75%，理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题，各类型跟骨骨折共同的治疗目标如下：（1）恢复距下关节后关节面的外形。（2）恢复关节的高度（bhler角）。（3）恢复跟骨的宽度。（4）腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压。（5）恢复跟骨结节的内翻对线。（6）如果跟骨关节也发生骨折将其复位［2,3］。目前跟骨内固定器材很多，如重建钢板，h型钢板，ao钢板等［4］。笔者对于按sanders分型i、ii型的闭合跟骨骨折采用微创下的中空加压钛质螺钉复位内固定术，能最大限度减轻副损伤，同时在x线监视下，用手法或撬拨的方法达到解剖复位，用多根中空加压钛质螺钉垂直或近垂直于骨折线固定骨折块，使固定更坚强。由于恢复跟骨的高度控制骨折的横向移位，避免了跟骨横径的增宽及跟腓间距变窄引起的跟腓碰撞和腓骨肌腱挤压引致的疼痛，同时由于减少了对皮肤及软组织及血运的破坏，术后感染、皮肤坏死、骨外露等情况发生的概率明显降低，为骨折早期愈合、关节功能恢复提供了条件。
但对于跟骨骨折为sanders分型iii、iv型及后关节面严重塌陷的粉碎骨折需植骨者应考虑使用重建钢板，以达到对后关节面和载距突骨折块的坚强固定，以防止出现关节面的塌陷及畸型愈合，减少出现肢体功能障碍的概率。
中空加压钛质螺钉复位内固定术的主要并发症是由于肢体的持续肿胀出现针孔的不愈［5］。因此术后采取抬高患肢，无菌换药，活血化瘀，可以改善血液循环，尽快消肿，促进针孔愈合。术后即可行足趾的屈伸练习，2～3周行足踝关节功能练习，这优于非手术治疗的长时间固定所导致的关节功能障碍［6］。对开放手术可能引致的术后感染、伤口坏死、裂开及内固定外露等并发症提供了选择。因此，对闭合或软组织损伤较轻的sanders分型i、ii型及部分iii型跟骨骨折采用微创下的多根中空加压钛质螺钉内固定，对于骨折复位固定后的骨折稳定及早期康复是有效的治疗方法。
【参考文献】
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