【摘要】 目的 探讨腹部加压摄片技术在儿童隐形脊柱裂诊断中的应用价值。方法 对临床诊断遗尿症的125例患儿（男72例，女53例；年龄最小2岁，最大10岁，平均5.2岁）先进行常规x线腰、骶椎正位摄片检查，之后进行腹部加压后透视下点片摄取腰、骶椎正位片。摄片完成后，分别对非加压片和加压片进行阅片诊断腰、骶椎病变情况，对两种摄片方法的阳性显示率应用spss11.5统计软件包进行卡方检验。结果 非加压时发现隐性脊柱裂(阳性)53例(42.4%)，阴性结果72例(56.7%)；加压后显示阳性结果80例(64%)，阴性结果45例(36%)。两种方法阳性率经卡方检验，差异有显著性(χ=4.21，p<0.05)，加压后摄片阳性率高于非加压摄片。结论 腹部加压摄片技术能有效提高儿童隐形脊柱裂的阳性显示率，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 儿童  隐形脊柱裂  x线摄影术  诊断
        隐性脊柱裂（spina bifida occulta，sbo）是一种难以被人们发现的脊柱先天性发育畸形。畸形绝大多数位于腰骶部，由于调控膀胱或盆腔等内脏器官的神经根受到畸形组织的压迫和牵拉，常常失去对膀胱的调控功能，导致各种表现的排尿功能异常，有的患者还伴有排便或下肢感觉和运动功能异常[1]。隐性脊柱裂是儿童遗尿的重要原因之一，腹部平片是筛选隐性脊柱裂的首选手段[2]。由于儿童腹部组织结构间对比度相对较小，加上肠内容物重叠较多，常规腹部摄片显示腰、骶椎常欠满意。wWW.11665.cOm笔者采用腹部加压摄影，取得了满意的效果。现介绍如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料  2006年3月至2010年6月因临床诊断遗尿症进行腰、骶椎摄片患儿125例；男72例，女53例；年龄最小2岁，最大10岁，平均5.2岁。
        1.2 方法  125例先进行常规x线腰、骶椎正位摄片检查，之后进行腹部加压后透视下点片摄取腰、骶椎正位片。腹部加压采用胃肠机机械臂的椭圆形压迫器，一次点片完成，部分患儿根据病变情况分二段加压摄片。125例患儿在摄片完成后，分别对非加压片和加压片进行阅片诊断腰、骶椎病变情况，对两种摄片方法的阳性显示率应用spss11.5统计软件包进行卡方检验。
        2 结果
        非加压时发现隐性脊柱裂(阳性)53例(42.4%)，阴性结果72例(56.7%);加压后显示阳性结果80例(64%)，阴性结果45例(36%)。两种方法阳性率经卡方检验，差异有显著性(χ=4.21，p<0.05);加压后摄片阳性率高于非加压摄片。两种方法的阳性者发病部位分布情况见表1。由表1可以看出，两种方法的l5和s1的阳性率都很高。
       
        
        3 讨论
        sbo发生率在不同的文献报道中差异较大，一般认为发生率约为17%左右[3]。最常见于腰骶部，常累及l5和s1[4]。隐性脊柱裂的发现，在诊治小儿遗尿、儿童尿频、血尿等病症时有重要的临床参考价值。x线对明确是否存在sbo及隐裂的部位和程度有决定意义,表现为腰骶中脊消失，两侧椎板不联合而形成裂隙。由于儿童腹部、椎体等组织的自然对比度较低，加上肠内容物的重叠，不易清晰地显示脊柱骨结构，常造成漏诊。经过腹部加压后，腹部厚度明显减小，肠内容物受推挤后移向压迫器范围以外，从而提高了压迫器下方的腰、骶椎的对比度与清晰度，有利于椎体和附件结构的显示。本组资料提示，腹部加压后隐性脊柱裂的阳性率高于未加压。压迫器加压一次可显示小儿3～4个椎体范围。因此，多数情况下，一次加压就可完成摄影过程。加压摄影时，因为摄影厚度的降低，可以减少x线曝光量，有利于患儿的辐射防护。二次加压，能显示6～7节椎体，二次加压摄影时尽量不让二次受压迫范围重复，这样可以清楚地显示l1～s3。

参 考 文 献
[1]陈忠，叶章群，等.隐性脊柱裂排尿功能异常的临床特征[j].journal of clinical urology,2004;12(19):278-279.
[2]裘华兴，朱学佩，张建英，等.小儿遗尿症与隐性脊柱裂的相关性研究[j].中国儿童保健杂志,2001,9(3):190.
[3]gregerson d m j.clinical consequences of spina bifida oc-culta[j].manipulative physiol ther, 1997,20:546-550.
[4]卫中庆，周志耀等.隐性骶椎裂致排尿障碍的尿动力学及x线影像学研究[j].中华泌尿外科杂志，1998,19:280-282.