作者：陈巾 陈健 彭军 黄达军 何国欢 潘奇峰 李月芹 

【摘要】目的  了解心内科女性患者合并焦虑抑郁症的现状及临床特点。方法  采用抑郁自评量表（sds）、焦虑自评量表(sas)、汉密尔顿抑郁量表(hrsd)、汉密尔顿焦虑量表(hama)对2008年1月至2010年12月在我院心血管内科住院的及门诊的694例女性患者进行评估。结果  单纯躯体疾病所占比例为52.4%，单纯心理疾病占12.7%，身体疾病与心理疾病共病占27.7%。其中心理问题主要表现为抑郁62例（8.9%）、焦虑124例（17.9%）、抑郁焦虑混合状态56例（8.1%）。单纯心理疾病患者既往多诊断为心血管疾病、功能性疾病或消化系统疾病，并且大部分患者不认为自身有心理问题。结论  女性患者中有焦虑抑郁症和躯体疾病共病常见，单纯心理问题容易被误诊为心血管疾病。
【关键词】抑郁  焦虑  女性  心血管系统
【abstract】objective  to explore the current condition of anxiety depression in female patients. methods  a total of 694 patients in the cardiology clinic of prof.hu da-yi were screened by self-rating depression scale(sds),self-rating anxiety scale(sas),hamilton rating scale for depression(hrsd)andhamilton anxiety scale(hama). results  the rates of patients with somatic disease only or with psychological disorder only were 52.4%and 12.7%, the rate of somatic disease accompanied with psychological disorder was 27.7%. for the patients with psychological problems, there were 62 cases with depression(8.9%),124 cases with anxiety(17.9%), and 56 cases(8.1%) suffering from mixed depression and anxiety the diagnosis of cardiovascular disease, functional disease or digestive disease was always used by doctors for the patients with psychological problems only,as they always did not accept the diagnosis of psychological disorder. conclusions  it is very common that patients in cardiology female patients suffered from psychological problems. the patients with psychological disorder only were easily misdiagnosed as somatic disease especially cardiovascular disease.
【key words】depression   anxiety  female  cardiovascular system
        近年来，随着医学模式由过去单纯的生物学模式向生物-心理-社会医学模式的逐渐过渡，人们对于心理问题在心血管疾病发生发展中作用的认识逐渐深入。wwW.11665.com心理问题与躯体疾病互为因果，互相加剧疾病的恶化，导致不良事件出现。研究表现，心脏疾病易与焦虑抑郁症共病，使临床表现趋于复杂化，导致临床医生误诊漏诊，分析该类女性患者的临床特点，为心内科医生提供治疗依据，并能及早识别、及时处理这些患者的精神心理问题，让患者得到更全面的治疗。
        1  对象与方法
        1.1对象  2008年1月至2010年12月在我院住院的女性患者共694例，均具有独立的行为能力并且血流动力学稳定。
        1.2方法  所有患者采用抑郁自评表（sds）、焦虑自评表（sas）进行自评，发现异常后由临床医生采用汉密尔顿抑郁量表（hrsd）、汉密尔顿焦虑量表(hama)进一步评估。sds总分≥41分为异常，sas总分≥41分为异常，hrsd总分≥7分为异常，hama总分≥7分为异常[1]。要求患者无痴呆等精神障碍，无严重的躯体疾病，能准确配合心理检测和心理治疗。
        1.3统计学方法  采用spss 13.0软件包进行数据，x２检验进行率的比较。
        2  结果
        2.1基线资料  将患者按有无躯体疾病分为两组，有身体疾病组556例，平均年龄为（59.0±14.4）岁，无躯体疾病组138例，平均年龄为（50.8±14.5）岁。有躯体疾病组的主要诊断包括冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心律失常、高脂血症、心肌病和心肌炎等；其他系统疾病包括糖尿病、甲亢、甲状腺功能减退症、脑血管疾病、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、反流性食道炎、胃炎、消化性溃疡、贫血等。
        2.2心理测评 
        2.2.1心理异常患者比例和类型  通过评估发现心理异常的患者比例为40.4%，其中主要类型为单纯抑郁62例（8.9%）、单纯焦虑124例（17.9%）、抑郁焦虑混合状态56例（8.1%），其他心理问题共12例（1.7%）。
        2.2.2心理异常患者的主诉特点  多以心血管症状为主要表现，心悸、气促、呈阵发性加重，与情绪有明显的关系；可伴有其他系统症状，常见有消化系统不适如恶心、上腹胀、纳差等；神经系统症状如头痛、头晕、四肢麻木等；值得注意的是睡眠障碍是较为常见的伴随症状。
        2.2.3患者对自身心理异常的认同情况  询问患者是否认为自己存在心理问题或是心理疾病，认为自己患有心理疾病的比例24.3%，否认心理问题或是情绪问题的有75.7%。
        3  临床特点分析
        3.1疾病类型和年龄之间关系分析（表1）  x2值为19.88，p<0.05。

       表1 694例不同年龄组各疾病类型的发病率 [例（率 %）] 
         
        3.2单纯心理障碍患者既往诊断分析  诊断为心血管疾病比例为49.9%，其中冠心病为39.6%，心肌炎为3.5%，心律失常占2.3%；诊断为功能性疾病比例为20.0%；诊断为消化疾病比例为6.8%；诊断为其他系统疾病比例为24.3%。
        3.3根据患者是否有过有创治疗进行分析，在单纯躯体疾病组进行过有创治疗的患者比例为8.2%,在躯体疾病合并心理问题的共病组有创治疗的比例为33.3%（p<0.05）。
        4  讨论
        本研究发现焦虑抑郁症在心血管内科女性患者中较为常见，与心血管疾病共同存在的情况非常普遍。在医生方面，对于单纯的心理疾病患者，有心电图或其他辅助检查临界状态时通常被归因于新发的冠心病或心律失常；无客观证据时则归因于功能性疾病。对于心理疾病与心血管疾病共病的患者，往往过分关注躯体症状，通常解释为躯体疾病恶化，加大治疗强度，而心理问题较少受到重视。在患者方面，由于女性与男性之间在生理特征、受教育程度、社会经济背景及至家庭地位诸方面均有所不同，抑郁症对于女性心血管系统的危害可能更大；也由于东方文化的影响，使女性心血管患者大部分患者不认同心理疾病，多表现为拒绝接受诊断和治疗。在合并心理问题后，不良医学行为发生的可能性会大大增加，加之临床常缺乏典型表现，易于误诊漏诊，导致不良后果发生[2]。因此，对女性患者的心理问题应引起足够的重视，及早给予心理干预，首先要建立良好的医患关系，还要具备熟练和丰富的业务技术，有良好的语言表达能力。心理干预的目的在于调整患者的认知、情绪、个性、应对方式，帮助患者提高自我调节身体内部器官活动的能力。对于中重度合并抑郁焦虑症的患者可联合心血管药物进行抗抑郁药物治疗。许多研究已指出，抑郁病人的心血管发生率和死亡率增高，因而突出强调长期心理和药物治疗的重要性。
参 考 文 献
[1] 胡大一.心脏病人精神卫生培训教程.北京:人民军医出版社，2006，217-241.
[2] ziegelstein rc depression after myocardial infarction[j].2001,9:45-51.