【摘要】新生儿肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宫产或感染等原因导致于肺表面分布的活性物质生成不足所致，与难产和剖宫产也有一定相关性。故需加强围产期保健，行完善的产前健康宣教，对终止妊娠指征行严格掌握，以降低不良事件发生。虽预后差，但采取有效护理措施及合适治疗方法，避免医院感染发生，是提高生存率，降低并发症发生率及死亡率的关键。
　　【关键词】新生儿肺透明膜病；护理；医院感染控制
　　【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0069-02
　　新生儿肺透明膜病在儿科较为常见，好发于早产儿，又称新生儿呼吸窘迫综合征，多在生后6h内发病，可伴有呼吸困难症状，病情呈渐进性加重，若未及时有效干预，可因窒息而死亡，加强医院感染控制，并行整体全面的护理干预，是提高生存率，降低不良事件发生率的关键，本文就相关内容综述如下［1］。
　　1　新生儿肺透明膜病病发生机制
　　新生儿肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宫产或感染等原因导致于肺表面分布的活性物质生成不足，娩出胎儿时出现缺氧、窒息情况下进一步降低了表面活性物质功能，进而造成患儿肺顺应性下降，肺泡广泛萎缩，出现严重的通气障碍，肺内动静脉分流，诱发酸中毒及严重低氧血症，肺损伤加重，表面活性物质的分泌及生成进一步减少。胎龄越小，越有较高的发病率［2］。患儿主要表现为进行性呼吸困难，若未得到及时有效的救治，极易引起呼吸循环衰竭，最终死亡。积极实施医院感染控制、行综合护理干预，是提高生存率的关键。WWw.11665.CoM
　　2　基础护理干预
　　需对患儿的意识状态、液体输入量、pao2变化、气道有无阻塞、末梢循环状况、皮肤色泽等情况行密切观察。若呼吸机高压持续报警，pao2呈下降表现，患儿情绪烦躁，则可能存在痰液堵塞、管道漏气、通气不足情况，需对原因积极查找，并采取相应措施处理［3］。对患儿的末梢循环状况、呼吸、面色加强观察，记录呼吸频率、心率、氧饱和度。若气管导管内出现痰液，需行轻柔吸痰操作，负压设置在50-80mmhg，时间<10-15s，避免损伤气管。患儿肺萎陷程度较重者，需在吸痰操作后加压吸氧，使pao2迅速提高。加强体温监测，注意保暖，记录血气分析变化。若有酸中毒先兆，需及时报告医生处理。确保水分、药物、营养物质、电解质的有效供给［4］。因患儿机体各器官尚未完善发育，需控制输液速度，适当补充营养，防止发生应激性溃疡。
　　3　气管插管前后护理
　　3．1气管插管护理：应用经口插管方法，需对插管妥善固定，避免脱管事件发生，对外管长度每小时行1次测量，对管道有无受压扭转、接头有无漏气松脱进行检查。调整蒸馏水在湿化器内的深度，控制在标准线刻度处，加温湿化，控制吸入气体温度在32-35度，对呼吸道黏膜起到保护作用，并使分泌物得以稀释，方便排出。吸痰操作后需正确固定导管，对肺部行听诊操作，观察是否为对称呼吸音，记录痰量、痰液性状、吸痰时间，必要时取痰标本送至实验室培养，以及时掌握病情［5］。
　　3．2拔管后护理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min静注，对生命体征行密切观察，若患儿血氧饱和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管处理。将鼻咽、口、气管内的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用头罩行吸氧操作，常规雾化吸入（氨溴索+地塞米松+生理盐水），以保持呼吸道通畅，避免喉头水肿。拔管后需行超过24h的禁食，以防呕吐症状诱发窒息，给予营养液遵医嘱用药［6］。
　　4ps药物应用方法及护理进展
　　肺表面活性物质（ps）于肺胞气液界面分布，由肺泡ⅱ型细胞合成，可起到降低表面张力的效果，而新生儿肺透明膜病以肺表面活性物质产生或释放为根本原因，造成肺广泛性萎缩等导致呼吸困难。故针对病因采用外源性ps补充代替治疗，可起到良好效果。ps由专用溶解剂溶解后于辐射台上放置温化，合理选择给药体位，以气管插管内注射为常用给药途径，对患者生命体征加强监护，将呼吸道分泌物吸除，检查气管插管位置的准确性，用无菌注射器取出外源性ps，经气管导管送入气管内，注入后用复苏囊加压行1min的辅助通气，确保药物均匀分布在肺内。用药后做好吸氧，呼吸机参数依据病情调整，氧疗、保证营养供给予，重视早期干预等护理，以提高患儿生存质量［7］。
　　4.1新生儿肺透明膜病

治疗及护理进展： 临床治疗通常包括支持治疗，机械通气治疗，抗炎治疗、表面活性物质应用、液体和血流动力学管理、抗凝治疗、抗氧化物应用、加速炎症消散等。随着科研的进一步深入，治疗方法将会进一步完善。多方研究表明，对患儿行早期干预可明显提高精神运动和智力发展水平，促进社会适应能力、心理、生理的健康发展，在提高人口素质中具有非常重要的作用［8］。
　　5　医院感染控制
　　工作人员专用衣物每日均需更换，外科室工作人员需洗手、戴口罩，更换专用隔离衣帽后进入。患有急性呼吸道感染的工作人员需暂调离新生儿病区。严格无菌操作，做好卫生清洁，听诊器等用具需专用，每日更换床单，及时清洗奶瓶并消毒［9-10］。复苏囊和呼吸机管道均专人专用，定期更换。用消毒液每日擦暖箱，避免残留分泌物、奶液、血液等异物，恒温箱每周更换1次，并彻底消毒，对医护人员带菌情况、空气质量、消毒灭菌质量行定期监测，及时发现问题并控制，以避免医院感染事件发生，确保患儿生存质量。
　　6　小结
　　新生儿肺透明膜病预后效果不佳，有较高病死率，与低体重儿和早产均有一定相关性。多由妊娠合并症、出生时窒息、难产和剖宫产所致。故需加强围产期保健，行完善的产前健康宣教，严格掌握终止妊娠指征，以降低不良事件发生率。虽预后差，但采取有效护理措施及合适治疗方法，可避免医院感染发生，是提高生存率，降低并发症发生率及死亡率的关键。
　　参考文献
　　［1］王江桥，邱燕玲，林伟玲，等.新生儿病房医院感染危险因素的病例对照调查及控制研究［j］.中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1373-1375.
　　［2］　廖颖芳，林冰纯，熊小云，等.新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧［j］.中国小我急救医学，2007，14（4）：322-323.
　　［3］　黄少燕，陈海钿，陈佳佳，等.新生儿肺透膜病的护理［j］.吉林医学，2011，32（2）：37-378.
　　［4］　卓志强，王瑞泉.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理［j］.中国医药导报，2008，5（30）：55-56.
　　［5］　陈静，杨滢.珂立苏联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的观察及护理［j］.中国实用护理杂志，2009，25（6b）：62-64.
　　［6］　王春香.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理［j］.临床肺科杂志，2009，14（8）：1106.
　　［7］　王秀芳.重症新生儿呼吸窘迫征的观察及护理要点［j］.华夏医学，2003，16（5）：626.
　　［8］　聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救［m］.上海：第二军医大学出版社，2005：1033.
　　［9］　陈超，魏克伦，姚裕家，等.早产儿管理指南［j］.中华儿科杂志，2006，44（3）：188.
　　［10］　赵明娟.气管内注入固尔苏肺表面活性物质的护理［j］.现代护理，2005，11（16）：1357