的：通过对新生儿坏死性小肠结肠炎（nec）临床资料的分析，进一步指导临床诊治。方法：对确诊的75例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料（包括临床表现与体征、检验检查、治疗及转归等）进行分析。结果：nec多发生于早产低体重儿，病初主要表现为腹胀、肠鸣音减弱等非特异性表现，结合腹部平片诊断意义较大，wbc持续增高或降低、plt降低、crp后降钙素原增高常提示临床病情严重、预后不良。结论：对于早产低体重儿，病初可结合腹部平片，必要时连续多次观察腹部平片的变化有助于早期诊断；影像学的改变、感染指标、酸中毒、plt及全身症状等是nec评估病情及预后的重要依据，可指导临床治疗。
　　【关键词】 新生儿； 坏死性小肠结肠炎； 临床分析
　　新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal neerotizing enterocolitis，nec）是新生儿重症监护室（nicu）的常见胃肠道急症，是早产儿死亡的主要原因，国内病死率约为10%～50%[1]。现对本院近期收治的75例nec患儿进行临床分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2011年1-12月本院收治的nec患儿75例，所有患儿均符合《实用新生儿学》nec的bell分期诊断标准[2]。男52例，女23例，男女比例为2.26：1。胎龄<37周43例（57.3%），≥32周32例（42.7%）。起病时间最短1 d，最长54 d，平均13 d。发病时体重<2.5 kg 46例，≥2.5 kg 29例，平均（2.32±0.09）kg。WWW.11665.COM发病日龄最短1 d，最长53 d，平均12 d。
　　1.2 方法 分析75例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料，包括临床表现与体征、检验检查、治疗及转归等。
　　2 结果
　　2.1 临床症状及体征 发病时伴随体温不稳28例（37.3%）、反应差48例（64%）、呼吸暂停26例（34.7%）、代谢性酸中毒11例（14.7%）、腹胀59例（78.7%）、呕吐18例（24%）、腹泻14例（18.7%）、便血10例（13.3%）、肠鸣音减弱或消失60例（80%）、肠鸣音正常11例（15.7%）。发病时合并的疾病及高危因素：早产儿40例（53.3%），体重<2.5 kg 35例（46.7%），贫血15例（20%）、败血症14例（18.7%）、肺透明膜病12例（16%）、肺炎13例（17.3%）、窒息5例（6.7%）、肛门闭锁2例（2.7%）、先天性巨结肠1例（1.3%）。未发现其他伴随疾病或高危因素8例（10.7%）。
　　2.2 辅助检查
　　2.2.1 实验室 血wbc>20×109/l 11例（14.7%）、<4×109/l
　　9例（12%）、hb<140 g/l 32例（42.7%）、plt<100×109/l 14例（18.7%）、crp增高29/73例（39.7%）、降钙素原增高25/50例（50%）、低血糖4例（5.33%）、高血糖11例（14.7%）。血培养肺炎克雷伯菌3例、表皮葡萄球菌2例、大肠杆菌2例。大便培养未见致病性大肠埃希杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌生长，大便rbc+ 15例（20%）、wbc+ 13例（17.3%）、潜血+ 29例（38.7%）。
　　2.2.2 腹部x线检查 （1）早期：肠管轻度充气、充气减少或不均44例（58.7%），肠管走形僵硬或狭窄12例（16%），肠间隙增厚或模糊36例（48%），胃泡胀气10例（13.3%）；（2）进展期：肠管中度扩张、可见多个液平面23例（30.7%），肠壁囊样积气影像17例（22.7%），门静脉积气影3例（4%），气腹5例（6.7%）、腹腔积液2例（2.6%）；（3）腹片未见异常表现4例（5.3%）。
　　2.3 治疗 所有病例均予以绝对禁食，最少3 d，最长34 d，平均8.5 d；胃肠减压；补充液体和静脉营养；联合第三代类药物和甲硝唑等；加强护理；重症患儿予输注血浆或丙种球蛋白等。发生气腹、腹膜炎及保守治疗病情继续恶化采取外科手术治疗，手术方法包括：肠造瘘术（9例）、肠切除术（5例）、肠修补术（3例）等。
　　2.4 转归 75例患儿治愈56例（74.5%）、好转6例（8%）、死亡（包括家长放弃治疗难免死亡病例）13例（17.3%）。
　　3 讨论
　　nec是目前新生儿重症监护室（nicu）最常见的一种胃肠道急症，病因尚未完全明了，目前认为与多种因素相关，早产、肠道缺氧缺血、细菌感染和肠道喂养等是发生nec的基本条件，当诸多有害因素单独或联合作用，其损伤性超过机能可能耐受的某一阈值足以引发肠道坏死时，就形成了nec。
　　nec可累及胃肠道任何部位，可局限也可广泛，多见于结肠近端和回肠末端。本组患儿中以低体重儿为主（<2.5 kg占61.3%），早产儿40例（53.7%），提示nec多发于早产、低体重儿。早产儿胃肠道发育不成熟、各种消化酶活性低、感

以及缺氧后的再灌注损伤是导致nec的常见病理基础。近年来对早产儿与健康足月儿nec发病率的报道不一[3-5]，这可能与亚临床或轻症nec的发病率不同有关。
　　nec多发病于生后1～2周，病情进展较快，主要表现为腹胀（78.7%）、肠鸣音减弱（80%）和腹泻、便血、胃潴留等消化系统症状，全身症状明显时常病情进展迅速。本组中单一nec病种发病患儿8例（10.7%），伴随其他疾病和高危因素主要为早产儿和低体重儿，继而为贫血15例（20%）、败血症14例（18.7%）、肺炎13例（17.3%）、肺透明膜病12例（16%）等，本组病例中血培养阳性率较低，以肺炎克雷伯菌为主。血wbc>20×109/l和<4×109/l占26.7%、hb<140 g/l 占42.7%、crp增高占35.6%、降钙素原增高占50%，提示感染与肠道缺氧缺血是临床常见的疾病基础。plt降低、外周血wbc、crp和降钙素原等感染指标持续增高常提示临床病情严重、预后不良。nec发病最终取决于疾病的损伤机制和机体的防御机制的平衡，若前者占优势则造成肠道广泛损伤、黏膜屏障功能破坏导致细菌大量入侵，引起败血症、感染性休克、dic等[6]。 早期很难与败血症鉴别，腹部x线平片对本病的诊断意义极大。早期肠道黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死，影像学表现为肠道轻度胀气、充气不均、肠管僵硬、肠间壁增厚及胃泡充气等。病情进展期细菌侵入肠壁所产生的气体，表现为或串珠状积气、门静脉积气影，呈现典型nec的x线征。合并肠穿孔和腹膜炎可见气腹影和腹腔积液。临床上nec常多种x线表现同时出现，本组病例x线表现以轻度为主，肠管轻度充气、充气减少或不均44例（58.7%），肠间隙增厚或模糊36例（48%）。x线表现的分期并不一定与临床的严重程度成正比，临床上如出现新生儿腹胀、胃储留等，不管有无放射线征，均应怀疑nec。多次摄片及连续观察其动态改变有助于nec的早期诊断及临床病情变化的判断。影像学的改变、感染指标、酸中毒、plt及全身症状等是nec评估病情及预后的重要依据。国内近年有学者开始结合腹部超声检查[7]、x量表评分方法[8]协助诊断和评估nec病情，可作为临床诊断和判断病情提供更多的依据。
　　临床上疑诊nec应绝对禁食3～5 d，确诊禁食1～2周或更长，待腹胀、呕吐消失，肠鸣音恢复正常，大便潜血转阴，全身情况好转可恢复饮食。由生理盐水2 ml开始，逐渐过渡为母乳或稀释奶、等渗奶，每次增加2 ml，忌用高渗奶喂养。目前有越来越多的实验室和临床试验证实，补充肠道益生菌对于nec的预防有重要作用[9-10]。nec早期微量喂养的利弊和肠内预防性使用抗生素对于减少nec的发病率目前仍缺乏有效的临床数据。
　　nec的内科治疗包括早期应用广谱抗生素，防止败血症、感染性休克和dic，保护重要脏器功能及营养支持等。如出现气腹、腹膜炎和保守治疗病情继续恶化，可考虑外科手术治疗，包括腹腔穿刺引流、肠切除、肠造瘘等，但有关手术方式还是有很大争论。本组病例中有1例痊愈6周后出现肠狭窄，予以肠段切除后症状消失。nec治愈后要定期随访，如出现腹胀、呕吐或反复喂养困难等，应及时复诊，排除外科情况。
　　参考文献
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