【关键词】  超声检查

    １　资料与方法

    1．１　临床资料：本组 250例患者，男162例，女88例；年龄 3～84岁，平均年龄 37．6岁。全部病例均有创伤史。致伤原因为：车祸伤、高处坠落、斗殴伤、挤压伤、刀伤等。就诊时间 30分钟～14天不等，大部分在 2小时以内。所有病例均经手术与病理或ct及跟踪观察证实。

    １.2　仪器和方法 ：

    １.2.1　仪器：飞凡彩色多普勒超声仪、迈瑞彩色多普勒超声仪及阿洛卡ssd-630黑白b超，均配置高频(7．5 mhz)和低频（3．5 mhz）探头。

    １.2.2　方法：患者视病情而取不同体位，腹部脏器常见为平卧位及侧卧位，进行全面而细致的扫查，重点探测部位和暴力直接作用处；对于睾丸因其内容物活动度大，探查时探头应轻放，按上、下、左、右顺序检查；对于眼部检查，仰卧位，眼睑闭合，直接置于眼睑上；依次选用低、高频探头探查。根据探头频率不同，分高频超声、低频超声、高频超声、低频超声联合检查。统计学处理采用 ?字２检验，p<o．05为差异有显著性意义。< p>

    ２　结果

    ２.１　本组 250例,共 282个脏器损伤，超声确诊率分别为90.8％（高频组）、79.2%低频组、98.4%高低频联合组。WwW.11665.coM结果表明, 高频组、高、低频联合检查组检出率高于低频组，有显著性差异(p<0．05)(见表 1)。

    ２.2　本组腹部检查132例超声检查中123例 (93.2 %)可探及不同程度的腹腔积液，与手术符合率为 98.5 % (130／132)。12例睾丸损伤有6例(50%)伴有附睾损伤。

    2.２．1　肝脾肾等实质性脏器损伤声像图: 外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜下见不均质回声区、低回声带或无回声区；实质内见片状或不规则 、不均质回声增强区；实质部裂开，被膜破裂，裂口深达实质内；周围可见积血暗区或血凝块不均质回声区；腹腔伴或不伴不同程度的腹腔积液。

    2．2.２　空腔脏器损伤声像图:超声检查见腹腔内混浊积液，移动体位见细光点漂浮，腹腔气体增多, 如肝脾前方游离气体、肠管扩张、破裂口一般不易发现。

    2．２.3　睾丸、皮下血肿等浅表脏器损伤声像图：在其相应部位显示不同的声像图，如睾丸损伤表现为睾丸增大，内部回声不均匀，内见多个低回声区及无回声区，形态欠规则，边界清。合并附睾损伤，表现为酷似“附睾炎”图像。皮下血肿表现为皮下组织增厚，层次欠清，结构紊乱，内可见圆形，椭圆形或不规则形液性包块及低回声区，伴细密光点，可压缩性。

    ３　讨论

    　　脏器创伤时，腹腔内脏器破损造成内出血，往往病情危急，浅表器官需明确血肿形态、，是临床急需解决的问题。 b超因其无创伤、价廉、诊断率高而成为首选的检查方法，随着高频探头的使用，在定性方面准确率走越来越高;现代外科需要精细化、微创化操作，保守治疗相应增多，对超声检查诊断要求相应增加。笔者尝试应用高频探头及低频探头联合检查，以期提高诊断水平，避免不必要的手术创伤。

    　　据文献报道，急诊超声对内脏破裂出血的检出率可达 100 %，定位符合率可达 86 % [1]。本组患者超声定本研究材料显示 ，从各组比较统计分析 ，联合应用确诊率明显高于单独使用，高频超声在浅表器官确诊率明显高于低频超声。对腹腔脏器各有优缺点,结果表明高频超声检查并不逊于低频超声。两者联合，可明显提高诊断率 。

    ３.１　高频超声、低频超声对实质性脏器损伤的诊断价值：传统低频超声检查实质性脏器时，内部结构破坏显示率较高，能清楚判断损伤的类型，对实质性脏器损伤直接显示损伤部位、范围以及脏器周围和腹水，估计腹腔出血量多少较为准确 ，为临床提供可靠的影像学依据。对于保守治疗的患者，超声随访检查有助于动态观察病情进展 ，估计预后和调整治疗方案。对于包膜断裂，尤其是近腹壁处，则往往有所欠缺。改用高频超声后，可见包膜不规则 ，呈断裂状，局部积血，能为外科提供正确的手术方式。但对对于肥胖者、深部器官及器官较深部位，图像质量较差，甚至无法显示。

    　　笔者体会，先用低频探头扫查，保证了必要的穿透力和较大的显示范围，发现脏器创伤后再改用高频探头仔细观察，减少盲目性，以提高图象对病变组织结构的分辨率。对腹腔脏器浅表及较小脏器创伤低频探头声像特征不明显，用高频探头能弥补低频探头分透力的不足，清楚显示其声像特征，获得清晰丰富的图像，确诊率明显增高，特别适用小孩及偏瘦的成人。高频超声也有一定的局限性：如活动范围受限，探查深度受限，脏器深部损伤及肥胖的成人，往往显示不满意；改为低频超声扫查，低频良好的穿透力对较深位置的病变的显示及排除脏器以外的相关损伤方面更具优势。笔者尝试病人在不危急、时间允许的情况下，尽可能应用高频探头及低频探头联合检查，以期提高诊断水平，避免不必要的手术创伤。本组 1例刀伤患者，低频超声扫查直接发现左肝被刺伤，高频超声显示包膜及腹壁见局部积血，见长条状无回声区，后被手术证实。

    ３.２　高频超声、低频超声对空腔脏器损伤的诊断价值：高频超声、低频超声对空腔脏器破裂超声很难确定损伤部位，但可提供间接诊断证据，如腹腔内游离气体、腹腔积液等，结合临床查体腹部体症。传统超声检查多根据 胃肠穿孔的间接征像 ：腹腔积气积液，并结合临床和x线检查结果，而作出大致的定性诊断。对于不伴随穿孔或者穿孔口小、积气量少的患者，阳性率偏低。高频超声分辨率高，能清晰显示胃肠壁各层结构，对少量肠间隙积液更为敏感 ，弥补了低频超声不足。

    ３.３　高频超声、低频超声对浅表脏器损伤的诊断价值：高频超声探头对于人体浅表性器官的诊断起了质的变化，一个很突出的优点，就是能非常敏感地检测到直径小至 2～3mm的病灶。笔者认为，应用超声检查可以对玻璃体积血、异物作出明确的诊断，对积血、异物的量、形态及伴发的病变进行诊断及鉴别诊断；可以观察药物治疗的效果，明确手术治疗时血肿的位置形态及周围关系；超声有助于迅速判断阴囊、睾丸损伤的类型，鉴别阴囊血肿与睾丸破裂，有利于外科诊断处理及为重要。

    　　超声检查对创伤的部位、范围、类型能及时提供较准确的诊断依据。本组脾、肝、肾损伤超声符合与文献报道接近[2] 。笔者根据超声波频率高则分辨率高、近场效果好的特点，有意识对浅表脏器及腹部脏器浅表部位、儿童及瘦弱成人进行检查；根据超声波频率低则穿透力强远、场效果好的特点，对肥胖者、腹腔气体干扰、腹部脏器较深部位进行检查。结合高低频超声检查，它能够显著提高对脏器创伤的诊断率。

【参考文献】
  ［1］　李国杰，周永昌．急诊超声对钝性废部刨伤的内脏破裂出血的研究[j]．中国超声医学杂志,2002,18(1): 29-33．

［2］　john ir, nicole hs, brian nw, et al． sono graphic assessment of blunt abdominal trauma：a 4 year prospective study[m]．jcu,2002,30920：59.