【摘要】 目的：应用高频超声技术研究正常人胸背动脉(thoracodosal,tda)血流动力学特点，为背阔肌肌皮瓣临床应用提供参考依据。方法：应用高频分辨彩色多普勒血流显像技术(cdfi)检测100例正常人200条胸背动脉各项血流参数，包括内径(d)、收缩期最大血流速度(vmax)、舒张期最小血流速度(vmin)、搏动指数(pi)和阻力指数(ri)，并作统计学分析。结果:200条正常人胸背动脉显示率100%，tda血流参数左右无显著性差异;男性血流速度高于女性;ri表现为老年组>中年组，老年组>青年组,而中年组与青年组无显著性差异。结论：高频超声可作为一种直观、可靠、无创的了解胸背动脉的检测方法，提供正常胸背动脉的基本参数,为背阔肌肌皮瓣临床应用提供科学依据。
【关键词】 多普勒超声检查/彩色;胸背动脉;血流动力学
the study on highfrequency ultrasound in thoracodosal artery haemodynamics
yang ruimin，wang yicheng,yang haijiang,et al
the first affiliated hospital,hebei north university,zhangjiakou,075000,hebei,china
【abstract】 objective: to investigate the normal parameters of highfrequency ultrasound in thoracodosal artery.methods:100 normal person were examined with highfreguency color doppler ultrasound,and 200 tda were measured,including its inside diameter、maximum velocity、minimum velocity、pulsative index and resistive index. all these data were analyzed statistically. results:100 percent of the 200 tda pieces was examined and there was no significant difference in the blood flow parameters between left and right tda. there were significant differences in velocity between different sexes. there were significant differences in resistive index between oldage group and middleage group as well as between oldage group and yangage grop. but there was no significant difference in resistive index between middleage group and young agegroup. conclusion: basic parameters of tda blood flow were presented,which might be served as an objective standard to observe the blood supply for musculus latissimus dorsi musculocutaneous flap in clinical application. the application of highfreguency color doppler ultrasound provides a direct,accurate and safe measurement to understand the blood circulation of tda.
【key words】 ultrasonography doppler/color,thoracodosal artery,haemodynamics
背阔肌肌皮瓣是乳房重建及其它皮瓣移植常用的肌皮瓣，而胸背动脉是其重要的营养血管，术前应用彩超检测供受区血管以了解血管结构和血管质量，对于手术的成功有重要的意义。Www.11665.coM本研究应用彩超对100例健康体检者200条胸背动脉进行检测，以了解其各项血流参数，对合理设计背阔肌肌皮瓣，提供有价值的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取200801—200901月我院健康体检者100例，年龄20～79岁，平均年龄(49.12±6.17)岁,按年龄分成三组,青年组(20～39岁)23例,中年组(40～59岁)35例,老年组(60～79岁)42例,每个年龄组均为随机抽样体检者。
1.2 检查方法 采用acuson sequoia 512彩色多普勒血流显像仪,应用血管检查软件,探头频率10～15mhz。
仪器条件 取样容积0.03～0.2cm,声束与血流间夹角校正后<60°,彩色血流速度范围10～100cm/s,患者均取侧卧位,以cdfi扫查双侧胸背动脉的位置、走行方向并以龙胆紫体表标记，以二维超声检测双侧胸背动脉内径，同时，以脉冲多普勒测血管各项血流参数，测三次取平均值。
1.3 观测指标 内径(d)、收缩期最大血流速度(vmax)、舒张期最小血流速度(vmin)、搏动指数(pi)和阻力指数(ri)。
1.4 统计方法 所得数据采用均数±标准差(x±s)表示,各组间均数的比较采用方差分析,以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胸背动脉显示率为100%，未见血管栓塞及粥样硬化斑快，未发现有血管缺如现象(图1)。
图1 胸背动脉血流参数2.2 正常胸背动脉血流参数 人体左右胸背动脉无显著性差异(表1);男性血流速度高于女性(表2);老年组与青年组及老年组与中年组的ri差异有显著性2009年8月杨瑞敏等：高频超声在胸背动脉血流动力学研究中的应用表1 左右两侧胸背动脉血流参数比较表2 男女胸背动脉血流参数比较表3 不同年龄组胸背动脉血流参数比较意义(表3)。
3 讨论
背阔肌肌皮瓣因其独特优点成为乳房再造及其它皮瓣移植术的最佳选材之一，胸背动脉走行恒定，皮瓣血供可靠，手术操作简便省时，术后并发症少，特别适用于乳腺癌改良根治术、保乳术以及乳腺良性肿瘤切除术后植皮[1]，同时，背阔肌肌皮瓣还广泛应用于四肢、颈部、面部及胸部等体表大面积缺损的移植修复。胸背动脉为背阔肌肌皮瓣的主要营养动脉，因此，术前应用高频超声对胸背动脉进行检测以了解其血管结构和质量具有重要意义。
胸背动脉大部起自腋动脉的分支——肩胛下动脉，少数直接发自腋动脉主干[3]，胸背动脉自肩胛下动脉之后斜向下行约2.16cm，在肩胛下角平面上方3.66cm(1.80～3.80cm)，肩胛下角垂线外侧5.56cm(4.43～6.12cm)处即胸背动脉的内、外侧支的分叉点，也即神经血管窗，在此分为内侧支与外侧支两支，两支入肌后分别再发出不同方向的节段动脉营养相应节段背阔肌[2]。
本组检测200条正常人胸背动脉显示率100%，所有受检者胸背动脉均发自肩胛下动脉，在本组检测中测得的各血管内径比文献报道的略细，可能为本研究是在活体上测量的血管内径，文献报道的大多是外径。表1显示左右两侧胸背动脉各血流动力学指标无显著性差异，可根据受区的位置灵活选取diep皮瓣。表2显示男性血流速度高于女性，由于男性血管往往较女性血管壁中膜平滑肌发达，管壁弹性好，收缩力强，因而其血流速度高于女性。表3显示在不同的年龄组间，ri表现为老年组>中年组、老年组>青年组，而中年组与青年组之间无显著性差异，说明老年人血管顺应性降低,导致ri逐渐升高。
高频超声可清楚显示胸背动脉主干及其主要分支，应用显微外科技术吻合血管的组织瓣移植术能否成功，重要关键是供、受区的血管质量[3]，而高频多普勒超声能准确评价血管质量。本组结果表明，应用高频超声检测胸背动脉，不仅可显示血管走向、粗细程度、有无变异及所在解剖层次，而且还提供血管动力学参数指标，具有直观、准确、无创、可重复操作的优点，对血管的定位及血管质量的评价都有很大的价值[4]。为临床医生术前进行皮瓣的准确设计和术中皮瓣的精确切取提供了可靠的解剖学依据和血供依据，可作为一种有效的皮瓣移植术前及术后的检测方法。已有外科医生充分重视到超声在这方面的临床价值,利用彩色多普勒超声观察背阔肌皮瓣移植术前和术后血流情况,根据vmax、ri等指标手术前后的变化,采取相应治疗措施调节皮瓣血流量,保证了皮瓣存活[5，6]。
【参考文献】
1 尹健，张学慧，肖春花，等.背阔肌肌皮瓣在乳房再造中的应用[j].中华整形外科杂志,2007，23(6)：499501
2 侯团结,高学宏,郑和平,等.胸背动脉肌皮穿支皮瓣的解剖学研究与临床意义[j].中华整形外科杂志,2007,23(3),202205
3 许建波,访睿才,邹天南.超声多普勒对阻隔式皮瓣血供机制的试验研究[j].中国修复重建外科杂志,1997,11(4):247
4 胡晓娟,陈越秀,杜领娣,等.高频超声在腹直肌肌皮瓣转移修复胸壁放射性溃疡中的应用价值[j].中国医学影像技术，2007,23(2)：815817
5 lorenzetti f,salmi a,ahovuo j,et al.postoperative changes in blood flow in free muscle flaps:a prospective study[j].microsurgery,1999,19(4):196199
