【摘要】 目的 研究表皮生长因子受体蛋白（egfr）在胃癌中的表达及其与各临床病理特征之间的关系，回顾性分析egfr蛋白表达与胃癌患者生存期的关系，探讨其成为胃癌预后指标和分子靶向治疗靶点的可行性。方法 应用免疫组织化学方法检测具有随访资料的103例胃癌标本中egfr蛋白的表达，并将检测结果与临床病理特征进行综合分析。结果 ①103例胃癌组织中egfr蛋白的阳性表达率为42.7%(44/103)，在胃正常组织中无表达；②egfr蛋白表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度均无相关性（ｐ>0.05），而与肿瘤的浸润深度、病理分期、淋巴结转移、远处转移相关(ｐ<0.05)；③egfr蛋白表达阳性患者中位生存时间为11.0个月，表达阴性患者中位生存时间为65.2个月，阳性表达患者与阴性表达患者生存时间差异有统计学意义（ｐ<0.05）。结论 ①egfr与胃癌的浸润、转移及预后密切相关，可作为判断胃癌生物学行为和预后的重要参考指标；②egfr在胃癌组织中的阳性表达率较高，为imcc225、zd1839、osi774等分子靶向治疗药物在胃癌的应用提供了理论依据。
【关键词】 胃癌 egfr 预后 分子靶向治疗
在肿瘤基因水平上寻找新的预后指标并开展靶向治疗已成为目前肿瘤研究的热点之一。近年来随着对肿瘤生物学研究的不断深入，新的分子靶向治疗药物也不断出现。本研究应用免疫组化的方法检测并分析表皮生长因子受体（epidemal growth factor receptor，egfr）蛋白在103例胃癌组织与20例胃正常组织中的表达，探讨其与临床病理参数和预后的关系及其临床应用价值，为胃癌的临床诊断、预后判断和分子靶向治疗提供参考依据。wWw.11665.COm
1 材料与方法
1.1 材料
对2000年1月～2004年1月在我院手术切除并经病理确诊为胃癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）的225例患者进行随访，随访截止时间为2006年1月，随访时间为2～6年。将有随访结果且资料完整（有完整原癌病灶、淋巴结和癌旁组织）的103例胃癌组织作为实验组，103例胃癌患者的正常切缘组织中随机抽取20例作为对照组。实验组中男性67例，女性36例；年龄31～78岁，平均（57.97±12.28）岁。对照组中男性13例，女性7例，年龄32～72岁，平均年龄为（57.95±11.83）岁。
1.2 试剂和仪器
1.2.1 试剂 购自福州迈新生物技术开发公司，一抗为mab0196 monoclonal antibody antihuman egfr（克隆号egfr/113，批号50929196a3）。试剂盒选用即用型免疫组化(ihc)二步法elivisiontm 广谱染色试剂盒。
1.2.2 仪器 石蜡切片机(shandon as325)；显微镜(olympus bx40)；电热恒温干燥箱(56℃～65℃，上海跃进医疗器械一厂，标准号:zby14983，型号:gzxdh50×55)；微波炉（whirl pool vip202s 850w）。
1.3 方法
免疫组化（elivisiontm二步法），具体操作步骤如下：（1） 65℃烤片2～4h；（2） 石蜡切片脱蜡至水；（3） 蒸馏水冲洗2min；⑷抗原修复：本实验用法为浸泡于枸橼酸盐缓冲液（ph 6.0）中，在功率850w的微波炉中加热11min，放至室温后用蒸馏水冲洗2min；（５）浸泡于3％ h2o2中，在功率350w的微波炉中加热2min 30s，以消除内源性过氧化物酶的活性；（６）蒸馏水冲洗2min；（７）pbs冲洗，2min×3次；（８）滴加适当比例稀释的一抗或一抗工作液，37℃孵育1h；（９）pbs冲洗，2min×3次；（１０）滴加试剂1（polymer helper），37℃孵育20min；（１１）pbs冲洗，2min×3次；（１２）滴加试剂2（poly peroxidaseantimouse/rabbit igg），37℃孵育30min；（１３）pbs冲洗，2min×3次；（１４）dab显色5min；（１５）自来水充分冲洗，复染；（１６）脱水，透明，封片。
1.4 结果判断
每批实验设阳性和阴性对照。egfr阴性：细胞膜无棕黄色颗粒样沉淀；阳性：细胞膜有棕黄色颗粒样沉淀。染色分级：整张切片无一个阳性细胞（－）；阳性细胞数<10%（＋）；阳性细胞数10%～50%（＋＋），阳性细胞数>50% (＋＋＋)。
1.5 统计学方法
采用χ2 检验和fisher's精确概率法，生存期分析采用lifetables法，生存期曲线显著性的比较用wilcoxon（gehan）法。
2 结果
2.1 egfr蛋白在胃癌中的表达特点
egfr阳性反应物质主要位于胞膜，少部分位于胞浆，其表达呈明显的异质性。egfr在20例胃正常组织中均无表达。103例胃癌组织中egfr阳性表达率为42.7%(44/103)，见图1。
2.2 egfr蛋白表达与胃癌临床病理特征间的关系
egfr蛋白表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、分化程度差异均无统计学意义（p>0.05），与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移及临床分期相关(ｐ<0.05)，见表1。
2.3 胃癌egfr蛋白表达与生存时间的关系
egfr蛋白表达阳性患者中位生存时间为11.0个月，阴性患者中位生存时间为65.2个月；egfr蛋白表达阳性患者与阴性患者生存时间差异有统计学意义（ｐ＜0.05），见图2。
3 讨论
表皮生长因子受体（egfr)属于酪氨酸激酶ⅰ型受体家族，其家族包括egfr her1、her2、her3、her4四种同源受体。egfr高表达可促进肿瘤细胞的增殖、血管生成、粘附、侵袭和转移，抑制肿瘤细胞的凋亡[1]。
本实验中egfr蛋白在103例胃癌中的表达率为42.7%，而在胃正常组织中未见表达，可作为胃癌诊断的重要参考指标，与刘正新[2]等的研究结果相一致。我们还发现，egfr表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小、生长部位、细胞分化程度无相关性（p>0.05）。在侵及浆膜层的胃癌中，egfr的阳性表达率显著高于未侵及浆膜层者(p<0.05)，伴有淋巴结转移及远处转移的胃癌中egfr阳性表达率高于未发生淋巴结转移和远处转移者(p<
a： 中分化腺癌，egfr表达（－）；b： 中分化腺癌，egfr表达（＋）；c：中分化腺癌，egfr表达（＋＋）；d：高分化腺癌，egfr表达 (＋＋＋) 表1 egfr表达与胃癌临床病理特征间的关系 0.05)，临床分期为ⅲ期和ⅳ期胃癌的egfr阳性表达率高于临床分期ⅰ期和ⅱ期胃癌(p<0.05)，表明egfr阳性表达的胃癌局部侵袭性更大，egfr被激活并参与胃癌的浸润及淋巴转移，而随着肿瘤的浸润、转移能力的增强和病情的进展，egfr表达也增强；孙学军[3]等人研究表明，egfr表达阳性的胃癌患者预后差，术后生存期短于阴性者，本研究结果与之相一致。
egfr作为治疗靶点的前景被普遍看好。近年来，国外多个实验室和研究机构对近百种抗egfr药物的抗瘤作用进行了研究，有的药物己进入临床应用，这在肺癌的研究中较为深入。zd1839（gefitinib），即吉非替尼，是一种口服表皮生长因子受体－酪氨酸激酶（egfr－tk）拮抗剂，属小分子化合物，主要用于治疗非小细胞肺癌，对乳腺癌、前列腺癌及头颈部肿瘤等也证实有效；osi774也是一种表皮生长因子受体－酪氨酸激酶拮抗剂，属小分子化合物，主要用于治疗晚期非小细胞肺癌；imcc225（cetuximab）是目前临床上最为先进的抗egfr人鼠嵌合单克隆抗体，抗肿瘤细胞增殖机制为抑制egfr表达阳性的癌细胞cdk2的活性，并伴有cyclina、cycline相关的组蛋白h1激酶活性的明显下降，同时上调细胞周期抑制剂p27kip1的mrna表达，形成p27kip1cdk2复合体抑制剂，诱导细胞在g1期停滞，从而抑制癌细胞的增殖。imcc225与放化疗联合应用时，许多预后较差的晚期肿瘤取得了完全缓解。目前有关imcc225治疗晚期胃癌的临床实验正在进行中[49]。
egfr在胃癌的浸润、促进淋巴结转移及远处转移的过程中起着非常重要的作用。本研究结果表明egfr在胃癌中有较高的阳性表达率，为imcc225、zd1839、osi774等分子靶向药物在胃癌综合治疗中的运用提供了理论依据。
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