【摘要】 目的 探讨乳腺癌及癌旁正常乳腺组织中p53、bcl2和cd44v6蛋白的表达及意义。方法 采用免疫组化法检测96例乳腺癌及其癌旁正常乳腺组织中p53、bcl2和cd44v6蛋白的表达，并分析其与淋巴结转移和cerbb2表达状态的相关性，从而评价这些指标在预测乳腺癌转移方面的价值。结果 正常乳腺组织中p53蛋白为阴性，在乳腺癌中阳性表达率为65.63%；随着组织学分级的增高，阳性率逐渐增高；淋巴结转移组阳性表达率明显高于无淋巴结转移组，并与cerbb2表达状态呈正相关。乳腺癌组织中bcl2阳性表达率明显低于周围正常乳腺组织，随着组织学分级的增高，阳性率逐渐降低，淋巴结转移组中的表达率明显低于淋巴结非转移组，与cerbb2的表达呈负相关。cd44v6在乳腺癌组织中的阳性表达率明显高于正常乳腺组织，随着组织学分期的增加, cd44v6的阳性表达率亦增高, 但差异无显著性，淋巴结转移组的阳性率略高于无淋巴结转移组，差异也无显著性，与cerbb2表达无相关性。结论 p53和bcl2蛋白可作为预测乳腺癌转移的指标, cd44v6的阳性表达可能与乳腺癌的发生、进展有一定关系，但尚不能把它作为预测乳腺癌转移的稳定的生物学指标。
【关键词】 乳腺肿瘤 p53 bcl2 cd44v6
0 引言
乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的身体健康，寻找与乳腺癌转移相关的生物标志物对指导临床治疗具有重要的意义。Www.11665.cOmp53、bcl2和cd44v6蛋白在多种癌的发生、发展中起重要作用，本研究采用免疫组化方法观察了这三种标志物在乳腺癌组织和癌旁正常乳腺组织中的表达情况，并分析其与淋巴结转移和cerbb2表达状态的相关性，从而探讨这些指标在预测乳腺癌转移方面的价值。
1 材料与方法
1.1 材料
随机抽取我院乳腺浸润性导管癌根治手术标本96例，均为女性患者，年龄26～51岁，平均36.9岁。每例均有详细的临床资料、手术记录，术前均未接受化、放疗，无远处转移，其中有淋巴结转移者56例。根据elstonellis改良的sbr分级系统对乳腺癌组织进行分级[1]，ⅰ级(低度恶性)28例，ⅱ级(中度恶性)32例，ⅲ级(高度恶性)36例。
1.2 方法
对标本中的乳腺癌组织和癌旁正常乳腺组织进行p53、 bcl2、cd44v6和cerbb2蛋白表达检测， 检测方法为免疫组化染色法（envision法）。 envision试剂盒购自dako公司。 p53抗体为鼠抗人单抗do7， bcl2抗体为鼠抗人单抗124, cd44v6抗体为鼠抗人单抗df1485, 及cerbb2检测试剂盒均购自dako公司。 一抗稀释浓度为1∶100。 检测步骤参照sabsttini的方法[2]。 pbs代替一抗作为阴性对照， 阳性对照为试剂盒提供的阳性乳癌切片。
1.3 结果判断
随机选择10个高倍视野，对免疫组化结果进行评估。p53蛋白染色的判断标准为[3]：细胞核未见染色颗粒为阴性；阳性细胞数<30%为弱阳性；阳性细胞数占30%～70%者为中度阳性；阳性细胞数>70%为强阳性。cd44v6蛋白染色的判断标准为[4]：阳性物质棕黄色位于细胞膜，以阳性细胞数量占细胞数的15%以上为阳性，阳性细胞数低于细胞总数的15%或全部不着色为阴性。bcl2蛋白染色的判断标准为[5]：阳性细胞占全部细胞的25%以下为弱阳性，25%～50%为中度阳性，50%以上为强阳性。cerbb2蛋白染色的判断标准[6]为：根据fda推荐的hercep test结果评分：0～3分。0～1分判为阴性；2分判为弱阳性；2～3分为中度阳性；3分为强阳性。
1.4 统计学处理
根据资料性质，应用spss10.0软件进行χ2检验及pearson相关分析，以p<0.05作为具有统计学意义。
2 结果
2.1 p53、cd44v6和bcl2的表达情况
p53在正常乳腺组织中表达阴性，在乳腺癌组织中阳性表达为细胞核出现棕黄色颗粒或团块状沉积, 阳性表达率为65.63%。在不同组织学分级中的表达水平有显著差异, 见表1。
bcl2蛋白在细胞的胞浆、 胞膜和核膜上呈现棕黄色颗粒， 以胞浆为主， 在乳腺癌组织中的阳性表达率为39.58%, 明显低于周围正常乳腺组织， 在不同组织学分级中的表达水平也有显著差异, 见表1。
cd44v6在乳腺癌组织中阳性表达部位主要位于细胞膜上，呈棕色颗粒，在乳腺癌组织中的阳性表达率明显高于正常乳腺组织，但在不同组织学分级中的表达水平无显著差异, 见表1。
2.2 cerbb2的表达情况
cerbb2在癌组织中的表达阳性率为68.75%, 明显高于正常乳腺组织；在有无淋巴结转移和不同组织学分级中的表达水平有显著差异, 见表2。
2.3 p53、cd44v6和bcl2的表达与cerbb2表达及淋巴结转移的相关性表1 p53、cd44v6和bcl2的表达情况 p53在淋巴结转移组中的表达率明显高于淋巴结非转移组，与cerbb2的表达呈正相关；bcl2在淋巴结转移组中的表达率明显低于淋巴结非转移组，与cerbb2的表达呈负相关；cd44v6在淋巴结转移组和非转移组中的表达率无明显差异，与cerbb2的表达也无相关性, 见表3。表2 cerbb2表达情况
3 讨论
p53基因定位于染色体17p13.1， 有两种形式， 即野生型和突变型， 野生型p53基因是抑癌基因， 是重要的细胞生长负调节因子， 它能诱导waf1/cip1基因表达p21蛋白， p21蛋白与g1s周期依赖性激酶结合, 阻止酶的作用而使细胞停滞在g1期， 启动损伤dna的修复或者诱导程序化死亡， 阻止转化、 突变细胞的繁殖而抑制肿瘤的形成。 突变型p53基因是促癌基因， 它能和野生型亚单位形成寡聚复合物而阻止野生型亚单位起作用， 阻止野生型p53基因抑制肿瘤形成的功能， 引起细胞转化、 癌变[7]。 野生型p53蛋白半衰期短， 用免疫组化方法难以检测出， 而突变型p53蛋白半衰期长， 因此， 免疫组化检测到的是突变型p53蛋白。 目前关于p53能否预测乳腺癌转移尚有争议， 有学者认为p53阳性乳腺癌患者易出现淋巴结转移， 但也有学者认为p53的表达与组织学类型以及淋巴结转移等情况无显著相关性[8]。 本研究结果显示， 在正常乳腺组织中p53蛋白为阴性, 而在乳腺癌中p53蛋白的阳性表达率为65.63%； 随着组织学分级的增高， 其阳性率也逐渐增高； 有淋巴结转移组阳性表达率明显高于无淋巴结转移组， 表明p53蛋白在乳腺癌发生、 发展和转移过程中起重要调控作用， 可做为预测患者是否发生转移的重要指标。
bcl2基因是近年来新发现的原癌基因，是目前公认的抗凋亡基因,其作用是抑制各种形式的细胞凋亡,使细胞的寿命延长，理论上该基因表达愈强，肿瘤恶性程度愈高，预后越差。但是很多研究表明bcl2基因表达通常与好的生物学特性相关，bcl2失表达则促进乳腺癌的发生和发展，原因是bcl2不仅抑制了细胞凋亡, 而且还延长了细胞周期, 因此延缓了肿瘤细胞的增殖[9]。本研究结果表明乳腺癌组织中的bcl2阳性表达率明显低于周围正常乳腺组织，随着组织学分级的增高，其阳性率逐渐降低，同时，bcl2在淋巴结转移组中的表达率明显低于淋巴结非转移组。提示bcl2蛋白的表达反应肿瘤具有较好的生物学特性，可以作为预测患者是否表3 p53、cd44v6和bcl2的表达与cerbb2表达的相关性
发生转移的的生物学指标之一。
cd44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白，属未分类黏附分子。具有促进细胞间、细胞与基质成分之间特异性黏附、参与信号传递和肿瘤细胞增殖、转移等多种生物学功能。分为标准型cd44s和变异型cd44v两大类,前者主要在非转移性肿瘤中表达,后者亚型之一cd44v6主要在转移性肿瘤中表达并可提高瘤细胞的转移能力[10]。本研究结果显示, cd44v6在乳腺癌组织中的阳性表达率明显高于正常乳腺组织，随着组织学分期的增加, cd44v6的阳性表达率亦增高, 但差异无显著性。此外，有淋巴结转移组的cd44v6表达阳性率略高于无淋巴结转移组，差异也无显著性。提示cd44v6的阳性表达可能与乳腺癌的发生、发展有一定关系，但尚不能把cd44v6作为预测乳腺癌是否转移的稳定的生物学指标。
cerbb2基因又称her2/neu基因, 定位于染色体17q21, 编码分子量为185kda的跨膜蛋白p185, 具有细胞内酪氨酸激酶样活性, 激活后可传导致分裂信号,在胚胎发育形成及上皮分化中有一定作用, 在人类组织的上皮细胞中有广泛表达。体内外实验证实cerbb2相对于正常组织的高水平表达有致癌性, 在乳腺癌的病理发生中有重要作用，是乳腺癌重要的预后和预测指标。有研究表明肿瘤过度表达cerbb2的患者对内分泌治疗药物三苯氧胺抵抗，而行辅助化疗时使用以蒽环类为基础的化疗方案优于传统cmf方案[11,12]。 本研究结果显示, p53和bcl2的表达可预测乳腺癌淋巴结转移，且p53的表达与cerbb2的表达呈正相关，bcl2的表达与cerbb2的表达呈负相关，cd44v6与cerbb2的表达也无相关性。故对于p53阳性表达和bcl2阴性表达的乳腺癌患者选择内分泌治疗时应考虑避免使用三苯氧胺，而选择辅助化疗时尽可能使用蒽环类化疗方案，最好结合cerbb2的表达情况进行治疗方案的选择。
乳腺癌的发生、发展是一个多基因、多步骤、多阶段的过程，联合多项指标进行综合分析可更准确、更全面地反映肿瘤的生物学行为，为预测转移、选择合适的全身治疗方案提出更有利的证据。
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