【摘要】 目的 我们主要是经过仔细查看四周型非小细胞肺癌的指标性的人体淋巴管密度和人体淋巴结转移的相互作用关系以及非小细胞肺癌灌注参数的通透性、和pdgf-bb和hgf还有他的受体表达的一些内容，来深入的研究msct 灌注成像方法在肺癌的准确判定上的侵袭力，以此来督正临床诊治的内容和方向并有效评估预后的价值。方法 收集经手术病理结果证实的周围型非小细胞肺癌患者，术前均行螺旋 ct 灌注扫描，并分别观测灌注图及灌注参数 bv 和 pmb，但是在手术过后就要检查、测试肺癌组织pdgf-bb和hgf和它的受体的表达情况。结果 本研究通过肺癌 msct 灌注参数 bv、pmb 与 lvd、pdgf-bb、hgf、mvd表达结果的关联性的探索可以更深层次的证实肺癌灌注参数与肿瘤血管生成及淋巴管生成的关系，同时也证明了pdgfs对于促进淋巴管的生成起到了不可替代的作用，尤其以pdgf-bb最为突出和显著。结论 结果研究我们得知肺癌 msct 灌注成像可以提供一些相关生理信息，对督正肺癌患者的临床诊治的内容和方向以及有效评估预后有着十分难得的价值。
【关键词】 非小细胞肺癌 ct灌注成像 肿瘤 职称论文
1 资料与方法
1.1 临床资料 调取2012年2月到7月之间在医院进行手术治疗的，而且还在手术前进行 msct 灌注成像的肺癌患者 40 例，以淋巴结病理活检阳性为淋巴结转移标准分别设为淋巴结转移组及无淋巴结转移组。按照如下步骤完成病例收集、msct 灌注数据信息采集及肿瘤组织标本收集。www.11665.Com首先对经临床检查、dr 平片检查、普通 ct 扫描或者是增强 ct 扫描初步诊断为周围型肺癌患者行64层螺旋 ct 灌注扫描，获得灌注图像及灌注参数并完成影像诊断及灌注数据存储；然后我们要确保全部患者在msct 灌注扫描前没有进行过任何的对抗肿瘤方面的治疗，灌注扫描后半个月内手术记录和病例报告完整；其次对病人进行跟随访查，在进行完手术之后拿到医院的诊断结果；最后要完整地收集肺癌患者的临床治疗和护理资料和一些相关的医学影像资料。
1.2 操作方法 首先在扫描前要对患者进行呼吸训练，减少呼吸运动伪影对灌注图像质量的影响，利用siemens 64层螺旋ct，对肺癌患者进行胸部的常规平扫，详细操作规定如下：管电压80kv，管电流120mas，矩阵512×512。确定病灶位置，观察肿瘤位置、形态，应用4d容积灌注技术进行灌注扫描，灌注扫描参数如下：管电压80kv，管电流120ma，矩阵512×512，层厚3.0mm，高压注射器经肘正中静脉快速团注对比剂（碘海醇300mgi/ml)，流率6.0ml/s，总剂量50ml，延迟时间3.0s，扫描时间0.3s/cir，这些数据的收集一共耗费了大概30秒左右的时间，灌注扫描范围包括了所有肿瘤的范围；其次是msct灌注图像处理和相关分析的方法。msct在进行完灌注扫描后会自动的把全部的重建数据通过局域网传送到syngo multi modality工作站，并能有效利用vpct body灌注软件来完成数据处理工作。挑选出灌注图像，然后进行图像校准处理，确定阈值为-10hu～+300hu；并手工选取流入动脉：把肿瘤所在层面的胸主动脉确定为流入动脉；取胸主动脉、癌组织为感兴趣区(roi)，分别取2～5个roi测定参数值。根据非去卷积模型法分别计算出灌注参数血容量（bv）、通透性（pmb）并获得相应灌注图。

1.3 结果评定 光学显微镜观察肺癌的组织lvd、pdgf-bb、hgf、mvd的表达况，每张切片选择有代表性的区域进行计数或评分。mvd、lvd结果检测在200倍视野下进行计数，pdgf-bb、hgf结果检测在400倍视野下进行评分。为避免随意性共计选取5个视野取其平均值，将mvd、lvd计数及pdgf-bb、hgf评分作为免疫组化表达结果进行统计学分析。
2 结果 一种是通过mvd，lvd免疫组化结果进行判断。记录下5个视野中的血管数目，一个视野中共有100个肿瘤细胞，在进行阳性细胞所占的百分比。人体内的厚壁血管和管径比50μm大的血管不可以计算在内，微血管结构模糊者同样的不予以计数。淋巴管计算方法与它十分的类似。另一种通过pdgf-bb、hgf免疫组化结果进行判断。对获取的结果进行详细的分析，染色阳性代表队是定位于肿瘤细胞和巨噬细胞的胞浆，呈褐色颗粒，针对切片细胞染色强度以及阳性细胞百分比进行比较，最后依据结果进行判定。①染色强度评分：0分是没有颜色，1分是淡黄色，2分是棕黄色，3分是褐色；②阳性细胞百分比评分：无阳性细胞小于5%为0分，阳性细胞小于10%为1分，11%～50%为2分，51%～70%为3分，大于等于71%为4分；最后将两者评分相乘，乘积表示肿瘤细胞pdgf-bb和hgf表达水平的高低，乘积为0分，即表示成阴性，乘积小于3分时即表达成弱阳性，当乘积大于等于3分时就是强阳性的了。
3 讨论 本论文的研究通过对肺癌 msct 灌注参数 bv、pmb 与 lvd、pdgf-bb、hgf、mvd表达结果的关联性的探索可以使人们更加深层次的证实肺癌灌注参数与肿瘤血管生成及淋巴管生成的相互作用和相互关系，我们所探讨的msct 灌注成像方法对判断肺癌的侵袭力，说明肺癌 msct 灌注成像能反映相应生物学信息，对督正肺癌患者的临床诊治的内容和方向以及有效评估预后有着十分难得的价值。
参考文献
[1] 康晓丽,何宁，赵晓薇. 多层螺旋 ct 灌注成像与分子病理学研究在肾细胞癌诊断中的应用[j]. 兰州大学学报,2011(11):12-15
[2] 黄佐良,何望春，柯守楠. 血管集束征对周围性肺癌的诊断价值[j]. 中华放射学杂志,2011(12):23-25
[3] 谭理连,李扬彬,李树欣,等. 螺旋 ct 动态增强扫描对直径≤3cm 周围型肺癌血流动力学定量研究[j]. 中国 ct 和 mri 杂志,2009(10):45-47
[4] 张小杰，林中山.临床i期非小细胞肺癌ct灌注成像的临床意义[j].放射学实践，2011（11）：34-36
[5] 陈建州，周晓琪.厄洛替尼治疗不同病理类型晚期非小细胞肺癌疗效观察[j].广东药学院学报，2010（12）：30-32