小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察
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【摘要】 目的：观察小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：将慢性心力衰竭96例随机分为具有可比性的治疗组和对照组，在所有病例均给予强心、利尿和扩血管等常规治疗，治疗组同时加用倍他乐克，自12.5mg/日开始，3～6天后增至25mg/日，以后逐渐增加至50～75mg/日。结果：治疗组总有效率75.5%，对照组显总有效率47.7%，治疗后两组总有效率、心率和心功能差异均有统计学意义(p<0.05)。结论：在接受心力衰竭常规治疗基础上加服小剂量倍他乐克对改善心力衰竭症状具有良好效果。
【关键词】 慢性心力衰竭 倍他乐克 临床疗效
慢性心力衰竭(chf)是多种心脏病发展的严重阶段，临床表现心腔扩大，心肌收缩力减弱，心功能进行性下降，生活质量逐渐恶化，强心、利尿等传统治疗方法可短期改善循环血流动力学障碍，缓解心衰症状，但不能阻止心衰进展，降低死亡并[1]。近年来，大量临床实验研究已证明β-受体阻滞剂在治疗chf中的价值。WWw.11665.COM2004～2007年在采用传统治疗方法的基础上加用倍他乐克治疗chf，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
2004～2007年收治chf患者93例，男63例，女30例，年龄35～83岁，其中冠心病41例，高血压心脏病39例，原发性扩张型心肌病13例。排除低血压、支气管哮喘、严重心动过缓、高度房室传导阻滞、心瓣膜病、肝肾苈能不全患者。按hyha分级，ⅱ级29例，ⅲ级43例，ⅳ级21例，随机分为两组。治疗组49例，男29例，女20例;年龄35～83岁，平均57岁。对照组44例，男34例，女10例;年龄38～81岁，平均56岁，两组治疗前临床和铺助检查资料比较，差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组入院后均卧床，给予限盐、洋地黄、利尿、扩血管等常规治疗。治疗组同时加用倍他乐克，自12.55mg/日开始，3～5天后增至25mg/日，视心率(安静状态下心率>55次/分)和心功能情况，以后每周剂量增加12.5mg/日，剂量50～70mg/日，其中心功能ⅳ级者经治疗病情基本稳定后再给予倍他乐克疗，疗程6个月。
观察项目：随访治疗6个月后，观察两组心功能改善情况、6分步行距离、左室舒张末内径(lvedd)、左室射血分数(lvef)变化。
疗效评定标准：按nyha分级标准评价心功能。①显效：心功能改善2级以上;②有效：心功能改善1级;③无效：心功能无改善或病情加重。
统计学方法：计数资料的比较采用x2检验;计量资料以x±s表示，采用方差分析。
结 果
治疗组6分步行距离、lvedd、lvef改善程度优于对照组，见表1。在疗效评估方面，治疗的总有效率治疗组优于对照组(p<0.05)，见表2。表1 治疗后两组临床和辅助检查资料比较 表2 两组临床疗效比较有3例死亡，治疗组1例，对照组2例，不再列入分析内容;有9例在倍他乐克倍增期间，一度出现心衰加重，经倍他乐克减量，并加强利尿、强心治疗，心衰控制。
讨 论
传统医学认为，慢性充血性心力衰竭主要表现为循环血流动力学的变化，现代循证医学认为促使心衰进展恶化的病理生理基础是由于交感神经(sns)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(rass)过度激活及其相互作用，引起心肌生构和心室重构持续进行，导致慢性心衰进展恶化。心衰发作时短期内sns兴奋，可提高心率，增强心肌收缩力，心输出量增加，心衰症状得以暂时缓解，但是长期的sns兴奋，会促使循环血液中的儿茶酚胺(ca)浓度升高，释放过多的去甲肾上腺素(ne)将降低心肌细胞β-受体，并可直接或间接激活rass系统，高浓度的ca促使心肌细胞内出现钙超负荷状态，引起心肌细胞死亡[2]。因此，chf患者存在严重恶性循环。β-受体阻滞剂可降低交感神经系统的兴奋性，打断这一恶性循环。其治疗chf的机制：①使心肌的β-受体密度上调，恢复β-受体对儿茶酚胺(ca)及正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，改善心功能。②减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用及其介导的心肌重构，保护心功能。③降低儿茶酚胺对外周血管的不良反应，降低肾素水平，减轻后负荷，改善心功能。④降低心率，增加心脏舒张时间，改善心肌灌注和心肌缺血，减少心肌氧耗。本研究结果显示，在常规治疗的基础上加用倍他乐克治疗chf 6个月后，治疗组心功能改善总有效率达75.5%，明显优于对照组，6分步行距离延长，lvfdd显著缩小，lvef明显提高。孙静[3]在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量倍他乐克2～10周，心衰改善有效率达81%，和本治疗组心功能改善总有效率相近。结果表明在用洋地黄及利尿剂治疗的基础上，加用倍他乐克治疗不仅改善新功能，而且能防止心室扩大，逆转心室重构，改变chf的自然病程及预后，值得推广应用。但应注意常规剂量倍他乐克(100mg/日)具有明显降低血压及减慢心率的作用，不利于心衰的治疗。
【参考文献】
1 戴闺柱.心力衰竭生物学治疗的新认识[j].中华心血管病杂志,2000,28(4):314.
2 刘立足.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭[j].中医药学刊,2003,21(4):46.
3 孙静.小剂量倍他乐克治疗充血性心力衰竭对血浆脑钠尿肽水平的影响[j].心脏杂志,2005,17(2):140-141.
作者：艾哈买提·牙哈甫1 居热提·阿比提2 作者单位：843600新疆柯坪县人民医院1 843200阿瓦提县人民医院2
