小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症疗效观察
【关键词】 新生儿硬肿症;酚妥拉明;多巴胺
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【摘要】 目的 探讨新生儿硬肿症的治疗方法。方法 将符合诊断标准的58例患者随机分为两组，治疗组30例应用小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗，对照组28例予常规治疗，比较两组疗效。结果 在复温时间、硬肿开始消退时间及住院时间明显优于对照组，治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率64.3%，比较有显著性差异(p<0.01)。治疗组复温时间、硬肿消退时间及患儿住院时间显著少于对照组，两组比较有显著性差异(p<0.01)。结论 小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症有良好的疗效。
【关键词】 新生儿硬肿症;酚妥拉明;多巴胺
新生儿硬肿症是指新生儿期内由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起皮下脂肪变硬和水肿，并伴有低体位和多种脏器功能受损。多发生在寒冷地区，农村及边远山区发病率高,多在一周内发病，严重者可发生休克、弥漫性血管内凝血，是导致新生儿死亡的重要疾病之一。WwW.11665.Com因此，迅速改善微循环是治疗的关键措施之一。为此，我院在综合治疗的基础上给予小剂量酚妥拉明、多巴胺联合治疗新生儿硬肿症,取得较好的效果,现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 2005年12月至2008年12月我科收治的新生儿硬肿症患儿共58例，其诊断均符合《实用儿科学》(第七版)新生儿硬肿症诊断及分度标准[1]。随机分为治疗组30例，对照组28例。其中治疗组男19例，女11例，轻度硬肿症19例，中度硬肿症8例，重度硬肿症3例，早产儿19例，足月儿11例，体重<2500克12例，体温不升21例，合并窒息7例，新生儿肺炎5例，新生儿败血症2例，新生儿脐炎2例，新生儿颅内出血1例。对照组28例，其中男20例，女8例，轻度硬肿症18例，中度硬肿症8例，重度硬肿症2例，其中早产儿17例，足月儿11例，体重<2500克10例，体温不升20例，合并窒息6例，新生儿肺炎6例，新生儿败血症1例，新生儿脐炎2例，新生儿颅内出血1例。两组患儿的性别、年龄、临床表现及实验室资料经统计学处理均无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 对照组采用常规治疗，予以保暖，复温，抗感染，纠酸，补充能量等。治疗组在常规治疗基础上加用酚妥拉明、多巴胺静脉泵推,用法为酚妥拉明0.5～1 mg/kg，多巴胺3～5 μg/(kg·min),加入10%gs液微量泵控制输液速度，根据病情每天1～2次，每次维持5小时。
3.疗效判定 显效：临床症状及体征在3天内消失;有效:临床症状及体征在3～7天内消失;无效：临床症状及体征>7天消失或死亡者。
4.统计学处理 计量资料数据以-±s表示,两组比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
结 果
治疗组30例，显效24例(80%)，有效4例(13.3%)，无效2例(6.7%)，总有效率93.3%;对照组28例，显效6例(21.4%)，有效12例(42.9%)，无效11例(39.3%)，总有效率64.3%。两组总有效率比较，χ2 =7.45，p<0.01，差异高度有显著性，见表1。两组患儿治疗情况的比较，治疗组复温时间、硬肿消退时间、住院时间明显短于对照组，差异有显著性，治疗组优于对照组。见表2。表1 治疗组与对照组疗效的比较表2 两组新生儿硬肿症治疗情况比
3.不良反应 治疗过程中未发现副作用及不良反应。
讨 论
新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热;能量储备少，产热不足;新生儿红细胞相对较多，血液粘滞，易引起微循环障碍;皮下脂肪组织中的饱和脂肪酸含量多，熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症[2]。因此,治疗时除正确复温,合理补液,足量供能外,纠正微循环障碍，减轻血液再灌注后的损害是促进硬肿消退,降低病死率的重要环节。
基于新生儿硬肿症的病理基础为微循环障碍,所以我们选用酚妥拉明+多巴胺两药联合应用。酚妥拉明是一种短效的α受体阻滞剂,能扩张小动、静脉,解除血管痉挛及血液瘀滞,增加组织血流量及回心血量,改善微循环,增加各组织器官的血流供给;多巴胺依剂量不同具有α受体、β受体及多巴胺受体作用;小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受体能扩张心、肾、胃肠道血管, 改善内脏血液灌流,尤其是增加肾血管流量;其舒张血管的作用,可使休克逆转,同时能阻断dic,预防肺出血,可以改善硬肿症的器官功能障碍。所以早期应用酚妥拉明、多巴胺能改善心肾功能,利尿消肿,阻断或减轻多器官功能衰竭, 促进各脏器功能的恢复，加快硬肿的消退，起到协同作用，缩短了复温时间、硬肿消退时间及患儿住院时间，对新生儿硬肿症有较好的疗效，值得推广、应用。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2003，490-541.
[2]杨锡强，易著文.儿科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，149-151.
作者：钟厚凤 作者单位：(广西桂林310医院儿科，广西桂林 541213)
