青年人胃癌31例特征分析
【关键词】 青年人;40岁以下;胃癌;临床特点
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【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的特点及预后。方法 回顾分析1997～2003年311例胃癌患者资料，比较40岁以下青年人与大于40岁非青年人胃癌患者的特征。结果 青年组女性胃癌发病率高于非青年组;青年组胃体癌发病率高于非青年组;组织学类型青年组分化差、腺癌高于非青年组;临床分期，青年组ⅳ期胃癌高于非青年组;青年组腹膜播种高于非青年组。结论 青年人胃癌恶性程度高、进展快、根治性切除率低、预后比非青年组差。
【关键词】 青年人;40岁以下;胃癌;临床特点
胃癌约占胃恶性肿瘤的95%以上，是人类常见的的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位，发病年龄以中老年居多[1]。但随着社会的发展和人民生活方式的改变，青年人胃癌并不少见，且有增加的趋势，有文献报道发病率为7.50%[2]。青年人胃癌恶性程度高、进展快、侵袭范围广、预后比中老年明显差。WWw.11665.COm但对于早期发现有根治性切除条件的青年人，胃癌术后5年生存期反而比非青年组高，而非根治性切除的青年胃癌患者大多在1年内死亡。为探讨青年人胃癌的临床特点，笔者收集1997～2003年资料完整的31例青年人胃癌患者，并与同期280例非青年人胃癌进行比较，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 我科1997～2003年共收治胃癌患者311例，其中男性257例(82.6%)，女性54例(17.4%)，男女之比为4.76∶1。按年龄情况将年龄≤40岁者作为青年组，年龄>40岁者作为非青年组，青年组31例(10.0%)，女性12例，男性19例，非青年组280例(90.0%)，女性42例，男性238例。
2.方法 对所收集的临床资料进行统计，比较两组患者的癌肿部位、组织类型、临床分期、转移情况、预后情况等。本文所指组织类型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为高、中分化腺癌，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。临床分期则根据胃镜检查、手术记录、病理检查等进行tnm分期，沿用borrmann提出的分法分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期。
3.统计学处理 所得数据以例数及百分率表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有显著性意义。
结 果
1.癌肿部位 青年组胃窦癌12例(38.7%)，胃体癌18例(58.1%)，胃底贲门癌1例(3.2%);非青年组胃窦癌155例(55.4%)，胃体癌69例(24.6%)，胃底贲门癌56例(20%)。结果显示青年组胃体癌较非青年组发病率高，而胃底贲门癌较非青年组低(p<0.05)。见表1。
2.组织类型 青年组以低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌为主，占80.6%(25/31)，非青年组以高、中分化腺癌为主，占66.4%(186/280)，两组比较存在明显差异(p<0.05)。见表2。
3.临床分期 从癌的临床分期看ⅳ期胃癌青年组和非青年组比较有显著差异，青年组ⅳ期胃癌16例(51.6%)，非青年组ⅳ期胃癌69例(24.6%)，青年组所占比例明显更高(p<0.05)。见表2。
4.胃癌转移及根治性切除情况 手术中探查肝转移和腹膜播种是作为胃癌非根治性切除的依据。肝转移青年组3例(9.7%)，非青年组21例(7.5%)，两组无明显差异。腹膜播种青年组12例(38.7%)，非青年组31例(11%)，青年组腹膜播种更高(p<0.05)。青年组根治性切除15例(48.4%)，非根治性切除16例(51.6%);非青年组根治性切除151例(53.9%)，非根治性切除129例(46.1%)，在手术切除率方面两者无明显差异(p>0.05)。见表3。
5.预后 全部手术病例的生存率，3年生存率青年组为51.6%，非青年组为58.6%，两组无明显差异，在青年组根治性切除15例中就有9例存活5年，5年存活率60%，而非根治性切除的16例中仅2例存活3年，其余6例存活1年，8例存活未满1年。非青年组根治性切除的151例中76例存活5年，5年存活率50.3%，两组5年存活率无明显差异。见表3。 表1 两组的年龄、癌肿部位的比表2 两组组织类型、临床分期的比较表3 两组患者的治疗、癌肿转移及生存情况比较
讨 论
关于青年人的定义有不同的意见，绝大多数作者将青年人定义为小于40岁，本组病例也参考国外的划分法[3]，将小于40岁(包括40岁)作为青年组。青年人胃癌与非青年人群比较，其发病率相对较低，但近年来有上升趋势，本组发病率为10.0%，略高于包光监报道的6.24%[4]。且青年女性胃癌发病率高于非青年组，可能与青年女性雌激素分泌旺盛及其致癌作用有关[5]。
本组资料显示，青年人胃癌发病部位以胃体居多，胃底贲门罕见，而非青年组则以胃窦较多见，胃体和胃底贲门也占相当的比例，这与刘豫瑞等[6]报道的青年人胃癌以胃窦部多见不同，可能与观察的对象及区域性差异有关。青年人胃癌的组织类型以低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌多见(80.6%)，临床分期以ⅳ期多见(51.6%)，并以腹膜转移为主(38.7%)，明显与非青年组不同。细胞dna倍体和细胞周期是胃癌恶性度的一个重要指标，癌的细胞倍体分为二倍体和异倍体，后者包括三倍体、四倍体等异倍体和单细胞峰的低倍体，青年者胃癌大多含有两种或两种以上的异常峰群的异质性肿瘤，含有多个干细胞系，有较强的浸润和转移能力，生物学行为较恶性，细胞周期s相均值显著长于非异质肿瘤，细胞分化和增殖异常活跃，转移和浸润能力极强[7]，本组非青年组患者进展期胃癌周边大多呈浸润性生长，预后较差，生存5年仅9例(29.0%)，但有根治切除条件的病例，术后远期疗效不低于非青年组，根治性切除的15例中9例存活5年，5年存活率60%，而非青年组根治性切除的151例中76例存活5年，5年存活率50.3%，虽比较无显著性差异，但结果仍提示我们，对于青年可疑患者，应完善各种检查，特别是胃镜检查，以尽早明确诊断，符合根治性切除的患者应及早施行手术，这样可大大提高治疗效果。但青年人胃癌的早期发现率较低，其原因为：①青年人胃癌早期症状隐匿，缺乏特异性，临床医生对青年人胃癌认识不足，警惕性不高，仅满足于常见的慢性胃炎和胃溃疡的诊断;②服用胃药后症状缓解误认为是良性疾病。本组绝大多数病例均认为是一般胃病而延误了治疗时机。因此，临床医师应提高对青年人胃癌的认识，对于反复发作的胃病，应行胃镜检查，取活组织检查，以早期明确诊断，及时手术治疗。
总之，青年人胃癌具有症状隐匿，恶性度高、进展快，一旦发生转移，侵袭范围广，预后差等特点，根治性手术患者5年生存率不低于非青年组，因此早期发现，积极行根治性切除是提高青年人胃癌治疗预后及生活质量的关键。
【参考文献】
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[4]包光监.青年人胃癌的临床特点[j].实用临床医学2004,5(1):46-47.
[5]丘清武，林木兴，邱 朔.青年女性胃癌33例临床内镜分析[j].现代诊断与治疗,2008,19(03)：180.
[6]刘豫瑞，陈玉丽，吴 婷，等.52例青年人胃癌分析[j].中华消化内镜杂志，1998，15(1)：28-29.
[7]卞家兴，郑学仪，廖坚松.年轻人胃癌的特征及预后[j].中国肿瘤临床与康复，2002，9(6)：40-41.
作者：马艾辉 作者单位：(广西南宁市第九人民医院普外科，广西南宁 530409)
