中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿术后疗效观察
【关键词】 肛周脓肿;中西医结合治疗
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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肛周脓肿术后的疗效观察。方法 选择76例肛周脓肿患者,随机分为两组,a组40例,b组36例,分别于术后采用中西医结合和单纯西医治疗。结果 两组术后并发症比较差异无显著性(p>0.05)，但两组治愈率、复发率及创面愈合天数比较，差异有显著性(p<0.05)。结论 中西医结合治疗肛周脓肿术后疗效确切，明显缩短创面愈合时间，减少复发率，提高了治愈率。
【关键词】 肛周脓肿;中西医结合治疗
肛门直肠周围脓肿是常见的肛门直肠疾病，传统的治疗方案是单纯切开引流，形成瘘管后再次行肛瘘切除术，病程较长且痛苦大，我院自2006年4月～2008年12月对40例肛门直肠周围脓肿的病人进行ⅰ期根治术后采取中西医结合治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 本组76例，男性57例，女性19例，年龄15～71岁，其中20～40岁者53例，占69.7%，参照中华中医药学会肛肠分会制定的肛肠疾病诊断标准[1]，本组76例均符合肛门直肠周围脓肿诊断标准。wWW.11665.com依病变解剖部位和病理生理的不同分类，肛周皮下脓肿31例，坐骨直肠间隙脓肿15例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠后脓肿16例，直肠黏膜下脓肿6例。将76例患者随机分成a,b两组，a组40例，b组36例，两组患者性别、年龄、病程、分类等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
2.手术方法 所有患者采用骶管麻醉，左侧屈膝卧位，肛门术区备皮，术前3 h清洁灌肠，常规消毒铺巾，根据病变解剖部位和病理生理的不同决定手术方式。脓肿及内口一次性切开术，适用于大部分肛门直肠周围脓肿;脓肿一次性切开，内口挂线术，适用于高位脓肿;脓肿一次性切开，或内口挂线，肛旁开窗引流术，适用于马蹄形等脓肿;肛门内脓肿切开排脓，肛旁开窗引流术，肛内切口再行缝合术，适用于骨盆直肠间隙等深部脓肿。
3.术后处理 两组术后常规预防感染。a组病人排便后予肛肠坐浴方(自拟)坐浴，清洁肛门，药物组成：大黄30 g，芒硝30 g，白矾30 g，苦参30 g，黄柏15 g，没药10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g,伤口早期用“如意金黄散”(自制)油纱条换药，待脓性分泌物减少后，改用“生肌玉红膏”纱条换药，以促进肉芽组织和上皮生长。术后早期因余毒未尽，给口服“仙方活命饮加减”，以解毒祛腐，一周后于恢复期改服云南白药等活血化瘀生肌之品，促进切口早日愈合。对脓肿深大，全身反应较重，白细胞增高，体质虚弱者，静滴有效抗生素和应用人参养营汤等中西医结合治疗。b组每次便后用1/5000pp粉温水坐浴,凡士林纱条换药。
4.观测指标及方法 观察随访时间为6个月,以两组患者术后的治愈例数、复发例数、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标。
5.统计学处理 采用pems统计软件包进行统计学处理,计数资料比较采用χ2 检验,计量资料比较采用t检验，p<0.05为差异有显著性意义。
结 果
1.两组治愈、复发及愈合天数比较 a组治愈39例、复发1例;b组治愈29例、复发7例;两组治愈及复发率比较差异有显著性意义,(χ2=4.11，p<0.05);两组创面愈合天数比较差异有显著性意义(t=2.177，p<0.05)，见表1。
2.两组术后并发症比较 a组出现并发症2例,b组出现3例,两组并发症比较差异无显著性意义,χ2= 0.01，p>0.05。表1 两组治愈率、复发率及愈合天数比较注：与b组比较，※p<0.05
讨 论
肛周脓肿为肛肠科临床常见病、多发病。脓肿形成的原因十分复杂，目前一致认为肛腺感染是主要原因[2]，其一次性根治的关键在于正确寻找和处理内口及原发病灶[3]，处理不当有脓肿再发或演变成慢性肛瘘的可能，因此根据脓肿的特征选择手术方案变得十分重要。脓肿位置的高低是以肛提肌上下为界，低位脓肿约占79%[4]，位置浅,内口多在相应肛窦部位,一次性切开法不会损伤肛门直肠环，不会导致肛门失禁,引流较通畅,切口愈合良好;高位脓肿采用切开挂线法[5]部分切开,直肠环肌挂线,挂线之橡皮筋可起引流作用,还可刺激脓腔壁组织生长,每次便后坐浴,冲洗,脓腔引流通畅,待脓腔缩小后再紧线,利用橡皮筋慢性切割,使直肠环肌边切边生长愈合,有效地保护好直肠环肌,不致肛门失禁。对肛旁脓肿范围较大者，为尽量保留肛旁皮肤，可行多个不同方位的肛旁切口开窗，保留皮桥法引流，此法不管病人采用什么体位，都有相应的开窗予以引流，待分泌物减少，创面肉芽组织新鲜时，予以加压包扎，使其粘连愈合，能明显缩短病程，又可防止肛旁发生瘢痕畸形。
肛门直肠周围脓肿是肛肠科急症之一，依据中医“通则不痛”的治疗原则，于术后早期予仙方活命饮及“如意金黄散”解毒祛腐，中期予云南白药、“生肌玉红膏”等祛瘀生肌，后期适当予补气养血之品以补虚(促进创面组织修复能力)，正所谓“化瘀腐，方可得愈”(陈实功《外科正宗》)，我们认为术后中西医结合治疗，利用中药解毒祛腐性、生肌愈疡性、解毒抗炎性，促进脓腔局部血液循环，加速局部组织的生长修复功能，同时结合西药抗生素控制感染，配合现代医学的手术方法，从而达到快速愈合的理想治疗目的，中西医结合治疗具有标本兼治,急缓相应,协同互补的优点，大大减轻患者的术后痛苦，明显缩短痊愈时间，减少复发率，提高了治愈率。
【参考文献】
[1]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[j].中国肛肠病杂志，2004，24(4)：42.
[2]张东铭.盆底于肛门病学[m].贵阳：贵州科学技术出版社，2004,432.
[3]吴明克.一期根治术配合中药换药治疗肛周脓肿120例疗效观察[j].中国肛肠病杂志,2007,27(9):28.
[4]李云燕. 肛周脓肿2种手术方法的疗效比较[j].中国肛肠病杂志,2003,23(5):26.
[5]于晓东,闫海鹏.切开挂线治疗肛周脓肿416例临床总结[j].中国肛肠病杂志,2006,26(16):21.
作者：李少珠，肖胜雄 作者单位：(广西百色市右江区人民医院肛肠科，广西百色 533000 )
