我们在使用膏药时往往只注重于对其疗效的观察，而对其所指的皮肤损伤未引起足够的重视。膏药又叫硬膏，是以植物油将药物煎至一定程度，去渣并加入黄丹等冷却制成的硬膏，可用于跌打损伤、风湿疼痛等[1]。膏药的不良反应尚不明确，使用时限也无具体规定，而膏药又是直接接触皮肤的药物，因此，在使用膏药时临床的皮肤护理观察至关重要。对于临床护士而言，掌握了使用膏药的注意事项及膏药致皮肤损伤的相关因素，可提高药物的使用效果、降低皮肤损伤的发生率。2010 年3 月至2010 年11 月，我病区共发生7起膏药致皮肤损伤病例，现报道如下：
        1  临床资料
        2010 年3～11 月收集我病区使用膏药的患者，其中男13 例、女18 例，年龄75～93 岁，均患有老年慢性病，其中7 例在使用膏药后出现不同程度的皮肤破损，且此7例均为糖尿病患者。
        2  原因分析
        2.1  老年人皮肤原因
        弹性降低、厚度变薄、松弛、真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托容易破损出血，同时对某些因素作用后的反应过于强烈，如：皮肤干燥、瘙痒、疼痛等。wWW.11665.coM
        2.2  膏药使用时间过长
        因膏药的使用说明上无明确的使用时限、有的老人连续用几天不更换，致膏药黏附在皮肤上，不易取下，实际上膏药使用3 天，上面的有效成分已被吸收完，如果延时不撕掉，将会加重皮肤负担。
        2.3  操作不当
        在膏药不易取下时，有的老人硬性撕扯，致皮肤损伤。
        2.4  护理人员的原因
        护工在无医嘱的情况下，自行给生活不能自理的病员贴膏药，而病员在局部使用膏药后会有异物感，出现撕扯现象。
        各原因致皮肤损伤例数见表1。
         

        3  措施
        3.1  皮肤护理
        老年人应经常清洗皮肤，保持清洁，但由于老年人皮肤较干燥，过度的清洗反而不利于皮肤健康，因此应适度的清洗并选用合适的清洗剂同时运用润肤剂，以防皮肤干燥。对于有皮肤瘙痒症的病人及引起皮肤瘙痒症的原发疾病应积极治疗。本讨论中7 例病员均患糖尿病，而糖尿病是引起皮肤瘙痒的一大原因，因此在糖尿病人使用膏药时护理人员更应加强皮肤观察护理。
        3.2  合理使用膏药
        膏药具有使用便利、价格低廉、疗效明显的特点。易被人们接受，特别是常患颈、肩、腰腿痛等慢性劳损性疾病的老年人，但贴膏药时间不宜过长，否则妨碍毛孔通透，阻止汗液排出，常用膏药应控制在8～12 h。
        3.3  准确贴膏药
        应先将局部皮肤清洁干净，擦干后再贴，假如湿润，会加速药物成分析出，使过敏几率增大，同时应理干净毛发，否则达不到治疗效果，并且撕揭时带起毛发引起痛苦。寒冷季节膏药不宜粘住时，可将膏药贴好后再用热水袋热敷一下。
        3.4  做好使用膏药的健康教育
        告知病员在使用膏药时，忌食生冷食物。若局部皮肤发痒，需在膏药外面按摩，若不见效，可将膏药揭下，用酒精棉签擦发痒处，若在第一次或第二次贴膏药后局部出现丘疹、水疱，自觉瘙痒剧烈，说明对此膏药过敏，应立即停止使用，并口服抗过敏药，局部外涂激素类软膏。不用的膏药应放在阴凉处，以防夏季溶化。在膏药不宜揭下时，应请护理人员帮忙，切勿强行撕扯。
        3.5  正确撕膏药
        一般来讲膏药比较易撕下，但有时因外在或内在因素会导致膏药不宜撕下，有经验指出可用棉棒沾上婴儿油或橄榄油轻轻探到膏药与皮肤接触的一面，让膏药充分吸收油脂后就会自然剥落了。
        3.6  加强护理人员的管理
        首先针对护工进行教育，勿自行私自给病员使用膏药，其次护理人员应加强责任心，提高用药指导能力，在操作时动作要轻柔，操作要规范。
        4  小结
        膏药致皮肤损伤虽然不多见但一旦发生就会给病员带来很大的痛苦，尤其是糖尿病人，伤口很难愈合，因此护理人员一定要注意在使用膏药时对病员皮肤的观察，避免类似事件的发生。从而提高护理质量，保证治疗效果及住院老人的用药安全。
参考文献
[1] 张伯礼.中成药临床合理使用[m].1版. 北京:中医古籍出版社,2011:07.